Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter skulderskade ved cykelpåkørsel

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101196Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · psykisk lidelse · forværring · erstatningsopgørelse · skulderskade

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev i 2018 påkørt af en cykelrytter og pådrog sig en skade i højre skulder. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede vejledende, at ulykken havde medført et varigt men på 15 procent, og selskabet udbetalte godtgørelse i overensstemmelse hermed. Klager mente, at hendes mengrad burde fastsættes til mindst 20 procent, og beskrev en række vedvarende gener som daglige smerter, nedsat bevægelighed, muskelsvind, følelsesløshed i fingrene og psykisk skrøbelighed som følge af ulykken. Selskabet fastholdt, at generne lå mellem to punkter i mentabellen, tættest på det lavere niveau, og at der skulle foreligge sikkert grundlag for at tilsidesætte den vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at mengraden oversteg 15 procent, og lagde afgørende vægt på den indhentede vejledende udtalelse. Sagen illustrerer, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring normalt tillægges stor vægt i sager om mengodtgørelse, og at det kan være vanskeligt for en klager at få tilsidesat en sådan vurdering uden nyt lægefagligt grundlag, der klart modsiger den oprindelige vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på mengodtgørelse udover 15 procent. Klager, som var født i 1960'erne, anmeldte at hun 25/11 2018 blev påkørt af en cykelrytter og fik en skade i højre skulder. Selskabet indhentede vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede, at ulykken medførte et varigt men på 15 procent. Selskabet ydede godtgørelse på 15 procent. Klager anførte, at hun havde ret til en mengrad på mindst 20 procent. Hun anførte, at hun havde daglige belastningssmerter, svært nedsat bevægelighed, muskelsvind i overarmen, konstante brændende smerter i nakke og skulder, sovende fingre, daglig låsning af skulderleddet, konstante smerter fra skulderen ned gennem albue og ud i fingrene, og at hun sov dårligt som følge af smerter. Hun anførte, at der var sket en forværring af hendes gener, og at hun var blevet psykisk skrøbelig som følge af ulykken. Selskabet anførte, at klagers gener var værre end punkt D.1.5.3, men var bedre end punkt D.1.5.4 i mentabellen, og at der skulle foreligge et sikkert grundlag for at tilsidesætte Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes mengrad som følge af ulykken oversteg 15 procent. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det fremgik af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende udtalelse, at ulykken havde medført et varigt men på 15 procent. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, PSYKISK LIDELSE, FORVÆRRING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne