Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter svimmelhed

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101192Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevisbyrde · førtidspension · subjektive symptomer

Hvad sagen handlede om

Klager var blevet sygemeldt i 2019 med svimmelhed, hovedpine og hjertebanken og modtog i en periode midlertidige ydelser fra sin pensionsordning. Selskabet stoppede udbetalingerne, da de vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad, og nævnet gav tidligere selskabet medhold i dette. Sagen blev senere genoptaget, efter at klager fremlagde nye oplysninger, herunder om arbejdsprøvning og efterfølgende tilkendelse af førtidspension. Nævnet fandt dog fortsat, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat tilstrækkeligt i den relevante periode. Der blev lagt vægt på, at de lægelige undersøgelser kun viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hendes tilstand i høj grad byggede på hendes egne oplysninger om symptomer. Det blev også tillagt betydning, at hun havde kunnet arbejde fuld tid frem til sommeren 2019, uden at der efterfølgende var dokumenteret en forværring, der kunne forklare, hvorfor hun ikke længere skulle kunne arbejde i et vist omfang. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det ved tab af erhvervsevne er afgørende med objektive lægelige fund, og at subjektive symptombeskrivelser alene sjældent er tilstrækkelige til at løfte bevisbyrden.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i 2019 blevet sygemeldt med svimmelhed, hovedpine og hjertebanken. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i perioden 1/8 2019 til 31/5 2020, hvor selskabet havde standet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet havde i kendelse 97924 af 31/8 2022 givet selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat i en dækningsberettigende grad. Klager havde ved nærværende sag fremlagt nye lægelige og kommunale oplysninger, herunder oplysninger om arbejdsprøvning og tilkendelse af førtidspension, og sagen blev genoptaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne frem til den 1/6 2020 var nedsat med mindst halvdelen eller efter den 1/6 2020 og inden den 31/5 2021 var nedsat med mindst 2/3. Nævnet lagde vægt på, at der var beskrevet begrænsede objektive fund, og vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad var baseret på klagers egne subjektive angivelser. Nævnet lagde også vægt på, at klager frem til sommeren 2019 havde formået at arbejde på fuld tid, og at der ikke var beskrevet en forværring, som kunne begrunde, at klager ikke længere var i stand til at varetage et arbejde på mindst 1/3. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne