Afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne efter svimmelhed
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · bevisbyrde · førtidspension · subjektive symptomer
Hvad sagen handlede om
Klager var blevet sygemeldt i 2019 med svimmelhed, hovedpine og hjertebanken og modtog i en periode midlertidige ydelser fra sin pensionsordning. Selskabet stoppede udbetalingerne, da de vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad, og nævnet gav tidligere selskabet medhold i dette. Sagen blev senere genoptaget, efter at klager fremlagde nye oplysninger, herunder om arbejdsprøvning og efterfølgende tilkendelse af førtidspension. Nævnet fandt dog fortsat, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat tilstrækkeligt i den relevante periode. Der blev lagt vægt på, at de lægelige undersøgelser kun viste begrænsede objektive fund, og at vurderingen af hendes tilstand i høj grad byggede på hendes egne oplysninger om symptomer. Det blev også tillagt betydning, at hun havde kunnet arbejde fuld tid frem til sommeren 2019, uden at der efterfølgende var dokumenteret en forværring, der kunne forklare, hvorfor hun ikke længere skulle kunne arbejde i et vist omfang. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser, at det ved tab af erhvervsevne er afgørende med objektive lægelige fund, og at subjektive symptombeskrivelser alene sjældent er tilstrækkelige til at løfte bevisbyrden.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var i 2019 blevet sygemeldt med svimmelhed, hovedpine og hjertebanken. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i perioden 1/8 2019 til 31/5 2020, hvor selskabet havde standet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet havde i kendelse 97924 af 31/8 2022 givet selskabet medhold i, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat i en dækningsberettigende grad. Klager havde ved nærværende sag fremlagt nye lægelige og kommunale oplysninger, herunder oplysninger om arbejdsprøvning og tilkendelse af førtidspension, og sagen blev genoptaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne frem til den 1/6 2020 var nedsat med mindst halvdelen eller efter den 1/6 2020 og inden den 31/5 2021 var nedsat med mindst 2/3. Nævnet lagde vægt på, at der var beskrevet begrænsede objektive fund, og vurderingen af klagers helbredstilstand og arbejdsformåen i høj grad var baseret på klagers egne subjektive angivelser. Nævnet lagde også vægt på, at klager frem til sommeren 2019 havde formået at arbejde på fuld tid, og at der ikke var beskrevet en forværring, som kunne begrunde, at klager ikke længere var i stand til at varetage et arbejde på mindst 1/3. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …