Uenighed om mengrad efter fald på trappe afvist af nævnet
- Selskab
- GF Forsikring
- Lovhenvisninger
- ankenævnets vedtægter § 4, stk. 3, nr. 3
- Stikord
- mengrad · arbejdsskade · afvisning · bevisførelse · retslægerådet
Hvad sagen handlede om
Klageren faldt ned af en trappe i 2023 og fik anerkendt en diskusprolaps i nakken som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som først vurderede et varigt men på 10 procent. Selskabet afviste dog dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem faldet og klagerens gener i nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagen kom for nævnet, indhentede selskabet en ny vurdering, hvor mengraden blev sat til 5 procent for en anden type skade, nemlig hjernen. Denne vurdering blev fastholdt ved flere genvurderinger. Nævnet fandt, at sagen krævede en mere dybdegående bevisførelse, eventuelt gennem forelæggelse for Retslægerådet, hvilket ikke kunne foretages af nævnet selv. En sådan bevisførelse måtte i stedet ske ved domstolene. Nævnet afviste derfor at behandle sagen efter sine vedtægter. Sagen viser, at ankenævnet ikke altid kan tage stilling til komplekse medicinske spørgsmål om årsagssammenhæng og mengrad, og at sådanne sager i visse tilfælde må afgøres ved domstolene, hvor der er mulighed for mere omfattende bevisførelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning efter ulykke. Klager faldt ned af en trappe den 28/4 2023. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 24/1 2024, at klagers diskusprolaps på niveau C3/C4 var en arbejdsskade. Den 24/10 2024 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen klagers varige men til 10 procent efter mentabellens punkt B.1.1.3 (nakken). Selskabet afviste dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener fra nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagens indbringelse for nævnet forelagde selskabet sagen for Center for Private Erstatningssager i Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der i vejledende udtalelse af 3/7 2025 vurderede klagers varige men til 5 procent efter mentabellens punkt A.4.1.1 (hjernen). Selskabet anmodede herefter om en genvurdering, og den 17/10 2025 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderingen. Selskabet anmodede om endnu en genvurdering, hvilket Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afviste. Nævnet fandt, at der til brug for sagens afgørelse kræves en nærmere bevisførelse. En sådan bevisførelse - herunder evt. forelæggelse af sagen for Retslægerådet - kunne ikke finde sted for nævnet, men burde i givet fald ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter § 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. § 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, NÆVNETS VEDTÆGTER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring