Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter fald på trappe afvist af nævnet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101139Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
ankenævnets vedtægter § 4, stk. 3, nr. 3
Stikord
mengrad · arbejdsskade · afvisning · bevisførelse · retslægerådet

Hvad sagen handlede om

Klageren faldt ned af en trappe i 2023 og fik anerkendt en diskusprolaps i nakken som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som først vurderede et varigt men på 10 procent. Selskabet afviste dog dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem faldet og klagerens gener i nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagen kom for nævnet, indhentede selskabet en ny vurdering, hvor mengraden blev sat til 5 procent for en anden type skade, nemlig hjernen. Denne vurdering blev fastholdt ved flere genvurderinger. Nævnet fandt, at sagen krævede en mere dybdegående bevisførelse, eventuelt gennem forelæggelse for Retslægerådet, hvilket ikke kunne foretages af nævnet selv. En sådan bevisførelse måtte i stedet ske ved domstolene. Nævnet afviste derfor at behandle sagen efter sine vedtægter. Sagen viser, at ankenævnet ikke altid kan tage stilling til komplekse medicinske spørgsmål om årsagssammenhæng og mengrad, og at sådanne sager i visse tilfælde må afgøres ved domstolene, hvor der er mulighed for mere omfattende bevisførelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning efter ulykke. Klager faldt ned af en trappe den 28/4 2023. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 24/1 2024, at klagers diskusprolaps på niveau C3/C4 var en arbejdsskade. Den 24/10 2024 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen klagers varige men til 10 procent efter mentabellens punkt B.1.1.3 (nakken). Selskabet afviste dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener fra nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagens indbringelse for nævnet forelagde selskabet sagen for Center for Private Erstatningssager i Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der i vejledende udtalelse af 3/7 2025 vurderede klagers varige men til 5 procent efter mentabellens punkt A.4.1.1 (hjernen). Selskabet anmodede herefter om en genvurdering, og den 17/10 2025 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderingen. Selskabet anmodede om endnu en genvurdering, hvilket Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afviste. Nævnet fandt, at der til brug for sagens afgørelse kræves en nærmere bevisførelse. En sådan bevisførelse - herunder evt. forelæggelse af sagen for Retslægerådet - kunne ikke finde sted for nævnet, men burde i givet fald ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. xxxPARAGRAPHxxx 4.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, NÆVNETS VEDTÆGTER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne