Uenighed om mengrad efter fald på trappe afvist af nævnet
- Selskab
- GF Forsikring
- Lovhenvisninger
- ankenævnets vedtægter § 4, stk. 3, nr. 3
- Stikord
- mengrad · arbejdsskade · afvisning · bevisførelse · retslægerådet
Hvad sagen handlede om
Klageren faldt ned af en trappe i 2023 og fik anerkendt en diskusprolaps i nakken som arbejdsskade af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som først vurderede et varigt men på 10 procent. Selskabet afviste dog dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem faldet og klagerens gener i nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagen kom for nævnet, indhentede selskabet en ny vurdering, hvor mengraden blev sat til 5 procent for en anden type skade, nemlig hjernen. Denne vurdering blev fastholdt ved flere genvurderinger. Nævnet fandt, at sagen krævede en mere dybdegående bevisførelse, eventuelt gennem forelæggelse for Retslægerådet, hvilket ikke kunne foretages af nævnet selv. En sådan bevisførelse måtte i stedet ske ved domstolene. Nævnet afviste derfor at behandle sagen efter sine vedtægter. Sagen viser, at ankenævnet ikke altid kan tage stilling til komplekse medicinske spørgsmål om årsagssammenhæng og mengrad, og at sådanne sager i visse tilfælde må afgøres ved domstolene, hvor der er mulighed for mere omfattende bevisførelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning efter ulykke. Klager faldt ned af en trappe den 28/4 2023. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring anerkendte den 24/1 2024, at klagers diskusprolaps på niveau C3/C4 var en arbejdsskade. Den 24/10 2024 vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen klagers varige men til 10 procent efter mentabellens punkt B.1.1.3 (nakken). Selskabet afviste dækning, da der ikke var sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener fra nakke, lænd, hoved og skulder. Efter sagens indbringelse for nævnet forelagde selskabet sagen for Center for Private Erstatningssager i Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der i vejledende udtalelse af 3/7 2025 vurderede klagers varige men til 5 procent efter mentabellens punkt A.4.1.1 (hjernen). Selskabet anmodede herefter om en genvurdering, og den 17/10 2025 fastholdt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderingen. Selskabet anmodede om endnu en genvurdering, hvilket Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afviste. Nævnet fandt, at der til brug for sagens afgørelse kræves en nærmere bevisførelse. En sådan bevisførelse - herunder evt. forelæggelse af sagen for Retslægerådet - kunne ikke finde sted for nævnet, men burde i givet fald ske ved domstolene. Det fulgte af nævnets vedtægter xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet derfor måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. xxxPARAGRAPHxxx 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, NÆVNETS VEDTÆGTER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.