Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab hos stressramt revisor

Sagen handlede om en revisor, der efter en stressrelateret sygemelding fik diagnosen kronisk belastningsreaktion og senere blev tilkendt førtidspension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser i to perioder, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst to tredjedele. Nævnet lagde vægt på, at klager i lange perioder havde arbejdet over halv og over en tredjedel af fuld tid, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at hendes fagspecifikke eller generelle erhvervsevne var nedsat i det omfang, der krævedes for dækning. Vurderingen af klagers tilstand var i høj grad baseret på hendes egne subjektive oplysninger, og der var begrænsede objektive fund i sagen. Nævnet fandt derfor, at selskabet var berettiget til at afvise fortsat dækning, og at et senere praktikforløb ikke i sig selv kunne ændre denne konklusion, da der ikke var beskrevet en varig forværring. Klager fik heller ikke tilkendt dækning for advokatomkostninger. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, og at faktisk udført arbejde vejer tungt i vurderingen, selv når helbredsproblemer er dokumenteret. Det er vigtigt at sikre solid lægelig dokumentation, hvis man ønsker fortsat dækning ved erhvervsevnetab.