Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade ved havearbejde

Klager søgte erstatning efter en skade i højre skulder, som han mente var opstået, da han samlede blade i en presenning og løftede dem op i en trailer. Selskabet afviste at dække skaden med henvisning til, at der ikke forelå et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager ikke havde bevist, at et ulykkestilfælde var årsag til skulderproblemerne. Røntgen og operation viste degenerative forandringer i skulderleddet, herunder slidgigt, hvilket pegede på, at generne i overvejende grad skyldtes forudbestående forhold og ikke selve hændelsen. Desuden fremgik det af journalnotater efter operationen, at klager havde både smertemæssig og træningsmæssig fremgang, og at han med lidt besvær kunne bevæge skulderen fuldt ud. Nævnet vurderede også, at den beskrevne hændelse ikke i sig selv var egnet til at forårsage skade på en i øvrigt rask skulder. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikringer er klager, der skal bevise, at der er årsagssammenhæng mellem en konkret hændelse og de gener, der kræves erstattet, og at forudbestående slid kan medføre afslag, selv når der har været en fysisk belastende episode. Dokumentation fra behandlingsforløbet spiller ofte en afgørende rolle for udfaldet.