Klage over fastsat mengrad for knæskade efter færdselsuheld
- Selskab
- Lokal Forsikring
- Stikord
- mengrad · knæskade · funktionsattest · vejledende udtalelse
Hvad sagen handlede om
En kvinde blev involveret i et færdselsuheld og fik udbetalt erstatning fra sin ulykkesforsikring svarende til et varigt men på 5 procent. Hun var ikke tilfreds med vurderingen og klagede over fastsættelsen af mengraden. Ankenævnet fandt, at hun havde antageliggjort, at hendes varige men kunne være højere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at en MR-skanning viste en brusklæsion i knæet, og at en senere funktionsattest beskrev ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet samt nedsat bevægelighed og nedsat styrke i tommelfingeren, uden at tidligere sygdomme eller andre forhold blev vurderet at have haft indflydelse på skaden. Nævnet bestemte derfor, at selskabet for egen regning skulle indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om mengraden og herefter tage sagen op igen. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at når der er lægelig dokumentation, der peger på et højere mén end det, selskabet oprindeligt har fastsat, kan nævnet kræve en ny, uafhængig vurdering, før den endelige erstatning fastlægges.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 3/3 2022 var involveret i et færdselsuheld. Selskabet udbetalte erstatning svarende til et varigt men på 5 procent. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent som følge af ulykken den 3/3 2022. Selskabet skulle derfor betale for at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på at få fastsat en mengrad for de gener, der var en følge af ulykken. Selskabet skulle lade den vejledende udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at MR-skanning af 11/11 2022 viste en brusklæsion i knæet. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af funktionsattesten af 16/8 2023, at klager havde ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet, og at tidligere sygdomme eller andre forhold ikke skønnedes at have haft indflydelse på den nuværende skade. Nævnet lagde endvidere vægt på, at det fremgik af funktionsattesten af 16/8 2023, at klager havde smerter og nedsat styrke i tommelfingeren. Det fremgik, at tommelfingerens bevægelighed var nedsat med 10 grader i grundleddet og med 30 grader i yderleddet, og at tidligere sygdomme eller andre forhold ikke skønnedes at have haft indflydelse på den nuværende skade. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.