Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Klage over fastsat mengrad for knæskade efter færdselsuheld

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101101Medhold til klager
Selskab
Lokal Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · knæskade · funktionsattest · vejledende udtalelse

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev involveret i et færdselsuheld og fik udbetalt erstatning fra sin ulykkesforsikring svarende til et varigt men på 5 procent. Hun var ikke tilfreds med vurderingen og klagede over fastsættelsen af mengraden. Ankenævnet fandt, at hun havde antageliggjort, at hendes varige men kunne være højere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at en MR-skanning viste en brusklæsion i knæet, og at en senere funktionsattest beskrev ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet samt nedsat bevægelighed og nedsat styrke i tommelfingeren, uden at tidligere sygdomme eller andre forhold blev vurderet at have haft indflydelse på skaden. Nævnet bestemte derfor, at selskabet for egen regning skulle indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring om mengraden og herefter tage sagen op igen. Klager fik dermed medhold. Sagen viser, at når der er lægelig dokumentation, der peger på et højere mén end det, selskabet oprindeligt har fastsat, kan nævnet kræve en ny, uafhængig vurdering, før den endelige erstatning fastlægges.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 3/3 2022 var involveret i et færdselsuheld. Selskabet udbetalte erstatning svarende til et varigt men på 5 procent. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hun kunne have et varigt men på mere end 5 procent som følge af ulykken den 3/3 2022. Selskabet skulle derfor betale for at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på at få fastsat en mengrad for de gener, der var en følge af ulykken. Selskabet skulle lade den vejledende udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at MR-skanning af 11/11 2022 viste en brusklæsion i knæet. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af funktionsattesten af 16/8 2023, at klager havde ømhed, målbart muskelsvind og skurren i knæet, og at tidligere sygdomme eller andre forhold ikke skønnedes at have haft indflydelse på den nuværende skade. Nævnet lagde endvidere vægt på, at det fremgik af funktionsattesten af 16/8 2023, at klager havde smerter og nedsat styrke i tommelfingeren. Det fremgik, at tommelfingerens bevægelighed var nedsat med 10 grader i grundleddet og med 30 grader i yderleddet, og at tidligere sygdomme eller andre forhold ikke skønnedes at have haft indflydelse på den nuværende skade. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne