Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om aftalt strakserstatning ved skade på achillessenen

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101098Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
strakserstatning · rådgivning · aftale · god skik

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kunde, der skiftede forsikringsselskab og fik tegnet en ny ulykkesforsikring efter en telefonsamtale med en sælger. Kunden mente, at der var aftalt strakserstatning, altså en hurtig udbetaling ved skade, men dette fremgik hverken af bekræftelsen eller policen, som tydeligt angav, at strakserstatning ikke var omfattet. Da kunden senere fik en skade på achillessenen, ønskede han dækning under strakserstatningen, hvilket selskabet afviste. Nævnet lyttede til lydoptagelsen af den oprindelige samtale og fandt intet, der understøttede, at strakserstatning var aftalt. Nævnet bemærkede, at det havde været ønskeligt, om sælgeren havde gjort kunden opmærksom på muligheden for at tilkøbe strakserstatning, men fandt alligevel ikke grundlag for at pålægge selskabet dækning, blandt andet fordi kunden ikke reagerede, da han modtog skriftlig bekræftelse og police, hvor det klart fremgik, at dækningen ikke var inkluderet. Sagen viser, at det er vigtigt at læse sin police og bekræftelse grundigt igennem, og at reagere med det samme, hvis indholdet ikke stemmer overens med det, man troede var aftalt telefonisk. Mundtlige aftaler kan være svære at bevise, og skriftlig dokumentation vejer tungt i en tvist.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager blev den 22/3 2023 kontaktet telefonisk af selskabets sælger, da klager ønskede at skifte selskab for at samle alle sine forsikringer, herunder sin ulykkesforsikring. Selskabet fremsendte bekræftelse og police af 4/4 2023 på ulykkesforsikringen. Det fremgik af policen, at forsikringen ikke dækkede strakserstatning. Klager fik i juli 2023 en skade på sin achillessene. I august 2023 henvendte klager sig til selskabet, da der var flere forhold ved de tegnede forsikringer, som han var utilfreds med. Klager var bl.a. af den opfattelse, at der var aftalt strakserstatning på ulykkesforsikringen. Selskabet gennemgik forsikringerne med klager, og der blev foretaget flere ændringer. Ulykkesforsikringen blev den 26/9 2023 udvidet med strakserstatning. Klager ønskede, at den tilrettede ulykkesforsikring skulle have tilbagevirkende kraft, og at selskabet skulle udbetale strakserstatning for skaden på achillessenen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der hverken mundtligt eller skriftligt var aftalt strakserstatning forud for achilleseneskaden i juli 2023. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der på lydfilen fra samtalen den 22/3 2023 ikke var oplysninger, der understøttede, at der mundtligt blev anmodet om eller aftalt strakserstatning på ulykkesforsikringen. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af bekræftelse af 23/3 2023 og police af 4/4 2023, at strakserstatning ikke var omfattet af dækningen på ulykkesforsikringen. Nævnet bemærkede, at det havde været ønskeligt, at forsikringsagenten havde henledt klagers opmærksomhed på ulykkesforsikringens tilvalgsmuligheder, herunder strakserstatning. Nævnet fandt dog efter en samlet vurdering, at dette ikke kunne føre til, at klager på et erstatningsretligt grundlag var berettiget til dækning for strakserstatning. Nævnet lagde herved vægt på, at klager ikke havde rettet henvendelse til selskabet, da han modtog bekræftelse af 23/3 2023, hvor det fremgik, at der var mulighed for at tegne tilvalgsdækning i form af strakserstatning, eller ved modtagelsen af policen af 4/4 2023, hvor det udtrykkeligt fremgik, at strakserstatning ikke var omfattet af dækningen på ulykkesforsikringen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RÅDGIVNING, AFTALE, GOD SKIK, ACHILLESSENE

Kilde

Flere sager om samme emne