Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengodtgørelse efter vridskade på fod med medfødt platfod

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101073Medhold til selskabet
Selskab
Storstrøms Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengodtgørelse · forudbestående lidelse · platfod · årsagssammenhæng

Hvad sagen handlede om

Klager vred om på højre fod og fik efterfølgende smerter samt gennemgik to operationer, hvorefter hun fortsat havde betydelige gener og gik med krykkestokke. Hun søgte mengodtgørelse fra sin ulykkesforsikring, men selskabet afviste med henvisning til, at de varige gener i realiteten skyldtes medfødt platfod og en medfødt anatomisk variation, der var blevet symptomgivende på grund af hændelsen, og at forsikringen ikke dækker forværring af følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på, at røntgenundersøgelse ikke viste tegn på fraktur eller anden akut skade, og at klager efterfølgende blev opereret for de medfødte tilstande. At disse tilstande først blev symptomgivende efter vridskaden, kunne ikke ændre resultatet. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk ikke dækker, når varige gener i overvejende grad skyldes en forudbestående eller medfødt tilstand, selv om denne først bliver mærkbar efter en konkret hændelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning af at yde mengodtgørelse. Klager anmeldte, at hun den 11/11 2021 vred om på højre fod og siden havde haft smerter medialt på højre fod. Klager anførte bl.a., at hun var blevet opereret 2 gange, at hun stadig havde betydelige men, og at hun fortsat gik med 2 krykkestokke. Hun havde aldrig tidligere haft problemer med sin fod/ankel, det var udelukkende fordi hun vrikkede om, hun fik problemer, og desværre var det blevet forværret efter operationerne. Selskabet afviste at yde forsikringsdækning under henvisning til, at den anmeldte skade isoleret set ikke havde givet varigt men, og at det kun skyldtes "at medfødt platfod og tibialis externum er blevet symptomgivende på grund af hændelsen." Selskabet henviste til, at forsikringen ikke dækkede "forværring af følgerne af et ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom." Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist at udbetale mengodtgørelse i anledning af klagers tilskadekomst den 11/11 2021 under henvisning til, at forsikringen ikke dækkede "forværring af følgerne af et ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom." Nævnet lagde bl.a. lagt vægt på sagens lægelige oplysninger, hvor det fremgik, at røntgen af klagers højre fodled den 14/12 2021 ikke viste tegn på fraktur eller luksation, og at klageren efterfølgende blev opereret for tibialis externum og platfodethed, som var medfødte lidelser. Nævnet bemærkede, at den omstændighed, at lidelserne var blevet symptomgivende efter vridskaden den 11/11 2021 ikke kunne føre til et andet resultat. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne