Uenighed om mengrad efter knoglebrud i fod ved cykelvælt
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · cykelulykke · speciallægeerklæring · bevisbyrde · menerstatning
Hvad sagen handlede om
En kvinde væltede på cykel og fik et knoglebrud i venstre fod. Selskabet udbetalte først 8 procent i menerstatning og senere yderligere 2 procent, men klager mente, at mengraden burde være fastsat højere. Nævnet vurderede sagen på baggrund af en speciallægeerklæring, der beskrev klagers gangdistance, medicinforbrug og bevægelighed i fodleddet. Ud fra disse oplysninger fandt nævnet, at klager ikke havde bevist en mengrad på over 10 procent. Nævnet henviste til, at en højere mengrad efter mentabellens regler ville kræve mere alvorlige følger som svære smerter og betydeligt nedsat bevægelighed, hvilket ikke var dokumenteret i klagers tilfælde. Selskabets afgørelse blev derfor ikke kritiseret. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad i høj grad bygger på lægelige vurderinger og objektive fund, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at følgerne af en skade er så alvorlige, at de berettiger en højere erstatning end den, selskabet allerede har udbetalt. Det er derfor vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation, hvis man er utilfreds med en mengradsvurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over mengrad. Klager anmeldte, at hun den 16/6 2022 væltede på cykel og fik knoglebrud på venstre fod. Den 25/9 2023 betalte selskabet menerstatning på 8 procent. Klager klagede over fastsættelsen af mengraden, og selskabet betalte den 25/10 2023 yderligere 2 procent i menerstatning. Klager ønskede, at selskabet fastsatte en højere mengrad. Selskabet afviste dette. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde en mengrad på mere end 10 procent, hvorfor nævnet ikke kunne kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på speciallægeerklæring af 8/4 2025, hvor det fremgik, at klagers gangdistance var ca. 2 km., at klagers medicinforbrug var en panodil ca. en gang ugentligt, og at ved bevægelse af fodleddet passivt "er der måske fem graders deficit sammenlignet med højre side". Nævnet bemærkede, at skaden - for at det varige men fastsættes til 12 procent efter mentabellens punkt D.2.2.4. - skulle have medført "brud på fodled helet med svære smerter og svært nedsat bevægelighed, samt eventuel skurren", hvilket ikke sås at være tilfældet. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, OPERATION
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.