Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter knoglebrud i fod ved cykelvælt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101069Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · cykelulykke · speciallægeerklæring · bevisbyrde · menerstatning

Hvad sagen handlede om

En kvinde væltede på cykel og fik et knoglebrud i venstre fod. Selskabet udbetalte først 8 procent i menerstatning og senere yderligere 2 procent, men klager mente, at mengraden burde være fastsat højere. Nævnet vurderede sagen på baggrund af en speciallægeerklæring, der beskrev klagers gangdistance, medicinforbrug og bevægelighed i fodleddet. Ud fra disse oplysninger fandt nævnet, at klager ikke havde bevist en mengrad på over 10 procent. Nævnet henviste til, at en højere mengrad efter mentabellens regler ville kræve mere alvorlige følger som svære smerter og betydeligt nedsat bevægelighed, hvilket ikke var dokumenteret i klagers tilfælde. Selskabets afgørelse blev derfor ikke kritiseret. Sagen viser, at fastsættelse af mengrad i høj grad bygger på lægelige vurderinger og objektive fund, og at det er den forsikrede, der skal bevise, at følgerne af en skade er så alvorlige, at de berettiger en højere erstatning end den, selskabet allerede har udbetalt. Det er derfor vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation, hvis man er utilfreds med en mengradsvurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over mengrad. Klager anmeldte, at hun den 16/6 2022 væltede på cykel og fik knoglebrud på venstre fod. Den 25/9 2023 betalte selskabet menerstatning på 8 procent. Klager klagede over fastsættelsen af mengraden, og selskabet betalte den 25/10 2023 yderligere 2 procent i menerstatning. Klager ønskede, at selskabet fastsatte en højere mengrad. Selskabet afviste dette. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun havde en mengrad på mere end 10 procent, hvorfor nævnet ikke kunne kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på speciallægeerklæring af 8/4 2025, hvor det fremgik, at klagers gangdistance var ca. 2 km., at klagers medicinforbrug var en panodil ca. en gang ugentligt, og at ved bevægelse af fodleddet passivt "er der måske fem graders deficit sammenlignet med højre side". Nævnet bemærkede, at skaden - for at det varige men fastsættes til 12 procent efter mentabellens punkt D.2.2.4. - skulle have medført "brud på fodled helet med svære smerter og svært nedsat bevægelighed, samt eventuel skurren", hvilket ikke sås at være tilfældet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, OPERATION

Kilde

Flere sager om samme emne