Afslag på menerstatning efter fald, da mengrad ikke nåede 40 procent
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- varigt men · mengrad · arbejdsskade · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
En mand faldt i 2021 og pådrog sig flere brud og læsioner i skulder, håndled og fingre. Han ønskede erstatning for varigt men fra sin ulykkesforsikring samt indhentelse af en ny speciallægeerklæring og fotodokumentation af muskelsvind. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde i forbindelse med en arbejdsskadesag fastsat hans varige men til 35 procent, en afgørelse der efterfølgende blev påklaget til Ankestyrelsen. Ifølge forsikringsbetingelserne krævede ulykkesforsikringen en mengrad på mindst 40 procent for at udløse erstatning. Klager pegede på, at et andet forsikringsselskab havde vurderet hans men til 42 procent, men Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring flere gange havde vurderet mengraden til 35 procent, og at selskabet ikke var bundet af andre selskabers vurderinger. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at pålægge selskabet at indhente yderligere lægelige undersøgelser. Selskabet var dog indstillet på at genoptage sagen, hvis Ankestyrelsen traf en ny afgørelse. Sagen illustrerer, at forsikringsselskaber kan stille specifikke mengradskrav i betingelserne, og at afgørelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor vægt i vurderingen af mengrad ved private ulykkesforsikringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte, at han faldt den 8/3 2021 og fik flere læsioner/brud i venstre skulder, håndled og fingre. Klager ønskede erstatning for varigt men og indhentelse af en supplerende speciallægeerklæring og fotodokumentation af muskelsvind. Selskabet afviste erstatning med henvisning til, at klagers varige men som følge af ulykken var mindre end 40 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde anerkendt skaden som en arbejdsskade og fastsat det varige men til 35 procent. Afgørelsen blev efterfølgende påklaget til Ankestyrelsen. Klager anførte, at et andet forsikringsselskab havde udbetalt erstatning for et varigt men på 42 procent, og at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings lægekonsulents vurdering ikke var i overensstemmelse med fakta. Selskabet anførte, at klagers ulykkesforsikring krævede en mengrad på minimum 40 procent for at opnå erstatning, og at selskabet ikke var bundet af et andet forsikringsselskabs vurdering. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, ligesom nævnet ikke fandt grundlag for at pålægge selskabet at indhente en ny speciallægeerklæring og fotodokumentation af muskelsvind. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen af flere gange havde vurderet klagers varige men til 35 procent. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at klager havde ret til erstatning, hvis ulykken havde medført et varigt men på 40 procent eller derover. Nævnet noterede sig, at selskabet var indstillet på at genbehandle sagen, når der var truffet en fornyet afgørelse i Ankestyrelsen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring