Afvist ulykkesdækning for skader efter moderkageløsning ved fødsel
- Selskab
- LB Forsikring
- Stikord
- fødsel · lægelig behandling · forudbestående lidelse · pludselig skade · årsagssammenhæng
Hvad sagen handlede om
Klager fik under fødslen foretaget hindesprængning af en jordemoder, hvorefter der opstod totalløsning af moderkagen, som førte til akut kejsersnit. Under operationen blev urinlederen ved en fejl syet fast, hvilket gav klager varige gener. Klager mente, at moderkageløsningen var et dækningsberettigende ulykkestilfælde, mens selskabet mente, at der var tale om en følge af lægelig behandling eller en forudbestående tilstand. Nævnet fandt, at moderkageløsningen skyldtes en pludselig trykforandring udløst af hindesprængningen, og at der derfor var tale om en initialpåvirkning. Et flertal i nævnet fandt dog, at selve hindesprængningen udgjorde en lægelig behandling, fordi fosterhinderne blev punkteret aktivt i stedet for at briste naturligt, og at behandlingen havde til formål at fremme fødslen. Da skaden dermed var en følge af lægelig behandling og ikke af et selvstændigt ulykkestilfælde, fik selskabet medhold.
Sagen viser, at grænsen mellem en ulykke og en behandlingsrelateret skade kan være svær at afgøre, og at aktive medicinske indgreb, selv under en i øvrigt naturlig proces som fødsel, kan blive klassificeret som behandling, hvilket har stor betydning for dækningen under en ulykkesforsikring.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning på dækning af følgeskader efter moderkageløsning og akut kejsersnit. Klager fik foretaget hindeløsning og efterfølgende akut kejsersnit på grund af totalløsning af moderkagen under fødslen. Ved en fejl blev urinlederen syet fast i venstre side mellem livmoderen og blæren. Klager led som følge heraf af refluks ved vandladning. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var tale om en dækningsberettigende ulykke. Klager anførte, at den pludselige moderkageløsning udgjorde et dækningsberettigende ulykkestilfælde, at vandafgangen forårsagede en trykændring og en pludselig løsning af moderkagen, at hindesprængning ikke var lægelig behandling, og at selskabet ikke havde bevist, at sygdom eller hindesprængning var hovedårsag til moderkageløsningen. Selskabet anførte, at moderkageløsningen og følgerne heraf ikke udgjorde et dækningsberettigende ulykkestilfælde, at hændelsesforløbet ikke var udløst af en pludselig initialpåvirkning, men derimod af en forud bestående sygdom/komplikation til graviditeten, at moderkageløsningen var en følge af lægelig eller lignende behandling i dækningsudtagelsens forstand, at behandlingen ikke var nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, og at det måtte anses for sandsynligt, at klager var disponeret for moderkageløsning som følge af en tilgrundliggende sygelig udvikling i moderkagen og fordi klager havde tidlig vandafgang i uge 29, der hyppigst er forårsaget af infektion. Nævnet fandt, at moderkageløsningen skyldtes en pludselig trykforandring i livmoderen forårsaget af den hindesprængning, som jordemoderen foretog, hvorfor klager under fødslen havde været udsat for en pludselig hændelse (en initialpåvirkning). Nævnets flertal fandt, at hindesprængningen - som jordemoderen foretog - var "behandling af læge eller lignende", og at hindesprængningen ikke havde været nødvendig på grund af et selvstændigt ulykkestilfælde, der var omfattet af forsikringen. Flertallet lagde vægt på, at fosterhinderne blev punkteret i stedet for at briste af sig selv. Hindesprængningen måtte i den konkrete situation anses som et indgreb, der havde til formål at fremme progressionen af fødslen, hvilket måtte betragtes som "behandling af læge eller lignende" i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, PLUDSELIG SKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, LÆGELIG BEHANDLING, FØDSEL
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring