Afslag på udbetaling ved sclerose grundet symptomer før forsikringens start

En kunde tegnede i januar 2020 en personforsikring med dækning ved kritisk sygdom og en karensperiode på to måneder. I januar 2023 fik han diagnosen multipel sklerose og søgte om udbetaling af forsikringssummen. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at symptomerne på sygdommen havde vist sig, før forsikringen trådte i kraft. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde vægt på det lægelige materiale, som placerede symptomdebuten forud for forsikringens ikrafttrædelse den 1. januar 2020. Da forsikringsbetingelserne udelukkede dækning for sygdomme, hvor symptomerne var opstået inden forsikringens start, fandt nævnet, at sygdommen ikke var dækket. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor afgørende det lægelige materiale om symptomdebut kan være i sager om kritisk sygdom, og at det ikke er tidspunktet for diagnosen, men tidspunktet for de første symptomer, der er afgørende for, om en sygdom er dækket. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på forsikringsbetingelsernes bestemmelser om symptomdebut, når de tegner denne type forsikring, og sikre sig fuld indsigt i egen sygdomshistorik forud for tegningen.