Afvist sag om erhvervsevnetab for virksomhedsejer efter blodprop
- Selskab
- AP Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · kognitive symptomer · indtægtsforhold · afvist nævnsbehandling
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der som eneejer af en koncern med flere selskaber fik afvist dækning for erhvervsevnetab efter en blodprop i hjernen og en hjerteoperation. Selskabet mente, at klager ikke opfyldte hverken den helbredsmæssige eller den økonomiske betingelse for dækning, blandt andet fordi han fortsat arbejdede ca. 12 timer om ugen i sin virksomhed. Nævnet valgte at afvise sagen fra behandling, fordi den krævede en mere omfattende bevisførelse, end nævnet kunne foretage. Særligt var der behov for at klarlægge, hvilken del af klagers indtægter fra virksomheden der stammede fra hans egen arbejdsindsats, og hvilken del der i stedet var udbytte og investeringsafkast som ejer, herunder fra udlejning af ejendomme. Nævnet bemærkede, at indtægter fra udlejning som udgangspunkt skal betragtes som investeringsafkast og ikke som arbejdsindtægt. Da regnskabsmaterialet var komplekst og krævede yderligere afklaring, fandt nævnet, at sagen ikke var egnet til den forenklede nævnsbehandling. For forbrugere illustrerer sagen, at sager med komplicerede erhvervsmæssige indtægtsforhold, særligt hvor man selv ejer virksomheden, kan være svære at få afgjort i et ankenævn og i stedet kan kræve domstolsbehandling med mere grundig bevisførelse.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab. Klager var eneejer af en koncern med 2 driftsselskaber og 3 ejendomsselskaber. I 2019 fik han en blodprop i hjernen og blev desuden opereret i hjertet. Han led af kognitive funktionsnedsættelser og arbejdede ca. 12 timer om ugen i sin virksomhed efter skaden. Selskabet afviste dækning efter 1/3 2023 med henvisning til, at klager hverken opfyldte den helbredsmæssige eller den økonomiske betingelse for dækning. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at sagen var uegnet til nævnsbehandling, jf. xxxPARAGRAPHxxx 4 i nævnets vedtægter. Nævnet fandt, at der til sagens afgørelse krævedes en nærmere bevisførelse - herunder i relation til klagers arbejdsmæssige og indkomstmæssige forhold i sine selskaber. Nævnet lagde vægt på, at selskabet havde fremlagt et omfattende regnskabsmateriale angående klagers virksomhed, hvor der var foretaget reguleringer for poster, der ikke vedrørte klagers personlige arbejdsindsats. En betydelig del af virksomheden bestod i udlejning af ejendomme, og nævnet bemærkede, at nævnet i tidligere sager havde udtalt, at indtægter fra udlejningsvirksomhed som udgangspunkt måtte betragtes som investering og udbytte som ejer. En nærmere bevisførelse kunne belyse, i hvilket omfang klagers virksomhedsindtægter skulle henføres til arbejdsrelateret indtjening eller investeringer og udbytte som ejer. Sag afvist.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …