Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist sag om erhvervsevnetab for virksomhedsejer efter blodprop

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101047Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
AP Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive symptomer · indtægtsforhold · afvist nævnsbehandling

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager, der som eneejer af en koncern med flere selskaber fik afvist dækning for erhvervsevnetab efter en blodprop i hjernen og en hjerteoperation. Selskabet mente, at klager ikke opfyldte hverken den helbredsmæssige eller den økonomiske betingelse for dækning, blandt andet fordi han fortsat arbejdede ca. 12 timer om ugen i sin virksomhed. Nævnet valgte at afvise sagen fra behandling, fordi den krævede en mere omfattende bevisførelse, end nævnet kunne foretage. Særligt var der behov for at klarlægge, hvilken del af klagers indtægter fra virksomheden der stammede fra hans egen arbejdsindsats, og hvilken del der i stedet var udbytte og investeringsafkast som ejer, herunder fra udlejning af ejendomme. Nævnet bemærkede, at indtægter fra udlejning som udgangspunkt skal betragtes som investeringsafkast og ikke som arbejdsindtægt. Da regnskabsmaterialet var komplekst og krævede yderligere afklaring, fandt nævnet, at sagen ikke var egnet til den forenklede nævnsbehandling. For forbrugere illustrerer sagen, at sager med komplicerede erhvervsmæssige indtægtsforhold, særligt hvor man selv ejer virksomheden, kan være svære at få afgjort i et ankenævn og i stedet kan kræve domstolsbehandling med mere grundig bevisførelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab. Klager var eneejer af en koncern med 2 driftsselskaber og 3 ejendomsselskaber. I 2019 fik han en blodprop i hjernen og blev desuden opereret i hjertet. Han led af kognitive funktionsnedsættelser og arbejdede ca. 12 timer om ugen i sin virksomhed efter skaden. Selskabet afviste dækning efter 1/3 2023 med henvisning til, at klager hverken opfyldte den helbredsmæssige eller den økonomiske betingelse for dækning. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at sagen var uegnet til nævnsbehandling, jf. xxxPARAGRAPHxxx 4 i nævnets vedtægter. Nævnet fandt, at der til sagens afgørelse krævedes en nærmere bevisførelse - herunder i relation til klagers arbejdsmæssige og indkomstmæssige forhold i sine selskaber. Nævnet lagde vægt på, at selskabet havde fremlagt et omfattende regnskabsmateriale angående klagers virksomhed, hvor der var foretaget reguleringer for poster, der ikke vedrørte klagers personlige arbejdsindsats. En betydelig del af virksomheden bestod i udlejning af ejendomme, og nævnet bemærkede, at nævnet i tidligere sager havde udtalt, at indtægter fra udlejningsvirksomhed som udgangspunkt måtte betragtes som investering og udbytte som ejer. En nærmere bevisførelse kunne belyse, i hvilket omfang klagers virksomhedsindtægter skulle henføres til arbejdsrelateret indtjening eller investeringer og udbytte som ejer. Sag afvist.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, INDTÆGTSFORHOLD

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne