Afslag på yderligere dækning af tandskade ud over maksimumbeløb

Sagen handlede om en børneulykkesforsikring, hvor klager ønskede dækning for yderligere tandbehandling som følge af en tandskade fra år 2000. Selskabet havde allerede udbetalt 23.110 kr., hvilket svarede til forsikringens maksimale dækningssum for tandskader. Klager mente, der burde ydes mere, men selskabet afviste med henvisning til, at det maksimale beløb allerede var nået. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da forsikringsbetingelserne klart fastsatte en øvre grænse for dækning af tandskader, og denne grænse allerede var udbetalt fuldt ud. Nævnet gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at forsikringer ofte har fastsatte maksimumsbeløb for bestemte skadestyper, og at forsikringstageren ikke kan forvente dækning ud over dette beløb, uanset om den faktiske skade eller behandlingsbehov måtte være større. For kunder er det derfor vigtigt at være opmærksom på, at dækningssummer i forsikringsbetingelserne er bindende grænser, og at man ved tegning af forsikring bør sætte sig ind i, hvilke beløbsmæssige begrænsninger der gælder for forskellige skadestyper, herunder tandskader, så man ikke bliver overrasket, hvis en skade kræver dyrere behandling end forsikringen dækker.