Mengrad under 5 procent efter fingerskade og håndledsfald
- Selskab
- Himmerland Forsikring
- Stikord
- mengrad · finger · håndled · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
Klager havde pådraget sig en skade i højre 3. finger og håndled efter et fald, og krævede mengodtgørelse. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at skaden ikke havde medført et varigt men på mindst 5 procent, hvilket er den grænse, der typisk skal nås for at udløse udbetaling efter en ulykkesforsikring. Ankenævnet vurderede sagen på baggrund af mentabellens punkt om strækkemangel i fingerens midterled, hvor 90 graders strækkemangel svarer til 5 procent men. Funktionsattesten viste imidlertid kun en nedsat strækkeevne på 10 grader, hvilket lå langt under den grænse, der ville udløse en mengrad. For håndleddets vedkommende blev der ved røntgen fundet ældre skader, som allerede kunne ses på billeder fra flere år tidligere, og som derfor ikke kunne tilskrives den aktuelle ulykke. På den baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde ret til mengodtgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, hvordan mengrad fastsættes ud fra objektive lægelige målinger og standardiserede tabeller, og at forudbestående forhold, som kan dokumenteres ved ældre billeder, ikke medregnes i vurderingen af en ulykkesskade.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad til under 5 procent. Klager anmeldte, at han den 27/8 2022 gled og pådrog sig skade i højre 3. finger og håndled. Klager fik efterfølgende påvist fraktur med afrivninger i 3. fingers mellemled. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse med henvisning til, at ulykken ikke havde påført klager et varigt men på mindst 5 procent. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at "3. finger med 90 graders strækkemangel i midterled" var angivet til 5 procent i mentabellens punkt D.1.1.1.21, og at det fremgik af funktionsattesten, at strækkeevnen i 3. finger var nedsat med 10 grader. Nævnet lagde for så vidt angik højre håndled vægt på, at der ved røntgenundersøgelse blev påvist fund af ældre dato, som også kunne genfindes på røntgenbilleder af 2017 og 2019. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring