Afslag på erhvervsevnetabsdækning trods rygskade og fleksjob

Klager søgte om erhvervsevnetabsdækning efter flere år med tilbagevendende rygsmerter og andre gener, der førte til sygemelding, opsigelse og senere tilkendelse af fleksjob med nedsat timetal. Selskabet afviste udbetaling med den begrundelse, at klager ikke havde dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 50 procent, hvilket var betingelsen i forsikringsvilkårene. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger og de skånehensyn, der var beskrevet, ikke understøttede, at klager ikke skulle kunne tjene mindst halvdelen af en normal indtægt på det brede arbejdsmarked. Der blev også lagt vægt på, at klager tidligere havde kunnet arbejde fuld tid trods rygproblemer, og at hun ikke anvendte smertestillende medicin, hvilket blev tolket som et tegn på, at tilstanden ikke var så alvorlig som anført. Sagen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at have været sygemeldt eller at have fået tilkendt en offentlig ydelse som fleksjob for at få udbetalt en privat erhvervsevnetabsforsikring. Vurderingen af erhvervsevnetab efter forsikringsbetingelserne er selvstændig og forudsætter en klar lægelig dokumentation for, at den generelle arbejdsevne er nedsat med mindst halvdelen. Klager bærer selv bevisbyrden for dette, og manglende medicinforbrug samt tidligere fuldtidsarbejde med lignende gener kan tale imod, at kravet er opfyldt.