Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter fodbold
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · knæskade · strakssymptomer · varigt mén
Hvad sagen handlede om
Klager fik afslag på godtgørelse for varigt mén efter en skade i højre knæ under fodboldspil. En MR-skanning viste senere en lille læsion i den mediale menisk, og klager mente, der var årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden, da han ikke tidligere havde haft lignende gener og oplevede symptomer straks efter episoden. Selskabet afviste kravet og henviste til en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt mengraden under 5 procent på grund af mangel på dokumentation for strakssymptomer. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at klager først søgte fysioterapeut med knægener cirka to og en halv måned efter ulykken, og at han i den forbindelse oplyste, at han havde haft en symptomfri periode på seks uger efter en kort periode med ømhed. Dette svækkede sammenhængen mellem den anmeldte ulykke og den senere konstaterede menisklæsion. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar og sammenhængende symptomudvikling fra skadestidspunktet, hvis man ønsker erstatning fra en ulykkesforsikring. Manglende eller forsinket lægekontakt, samt perioder uden symptomer, kan svække sagen betydeligt, selv hvis der senere konstateres en skade, der kan være forbundet med den oprindelige ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at han den 20/10 2022 fik et vrid i højre knæ i forbindelse med fodboldspil. Knæet blev efterfølgende ømt, og senere begyndte han at få aflåsningstilfælde i knæet. MR-skanning den 22/3 2023 viste en lille læsion i mediale menisk. Klager ønskede erstatning fra sin ulykkesforsikring. Han anførte, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og den konstaterede menisklæsion. Han anførte også, at der var strakssymptomer, og at der ikke var andre forhold end fodboldskaden, som kunne have ført til menisklæsionen, samt at han ikke tidligere havde haft aflåsningstilfælde eller lignende gener. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og knægenerne. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- og brosymptomer, og henviste til udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), hvori det var vurderet, at klagers mengrad var mindre end 5 procent med henvisning til manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt ikke der var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at AES havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers knægener og ulykken. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager først henvendte sig til fysioterapeut med knægener den 5/1 2023 - ca. 2 ½ måned efter den anmeldte ulykke - hvor han oplyste, at han efter ulykken den 20/10 2022 havde oplevet ømhed i knæet i 2 uger og herefter havde haft en symptomfriperiode på 6 uger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring