Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter fodbold

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100976Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · dokumentation · knæskade · strakssymptomer · varigt mén

Hvad sagen handlede om

Klager fik afslag på godtgørelse for varigt mén efter en skade i højre knæ under fodboldspil. En MR-skanning viste senere en lille læsion i den mediale menisk, og klager mente, der var årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden, da han ikke tidligere havde haft lignende gener og oplevede symptomer straks efter episoden. Selskabet afviste kravet og henviste til en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt mengraden under 5 procent på grund af mangel på dokumentation for strakssymptomer. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at klager først søgte fysioterapeut med knægener cirka to og en halv måned efter ulykken, og at han i den forbindelse oplyste, at han havde haft en symptomfri periode på seks uger efter en kort periode med ømhed. Dette svækkede sammenhængen mellem den anmeldte ulykke og den senere konstaterede menisklæsion. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar og sammenhængende symptomudvikling fra skadestidspunktet, hvis man ønsker erstatning fra en ulykkesforsikring. Manglende eller forsinket lægekontakt, samt perioder uden symptomer, kan svække sagen betydeligt, selv hvis der senere konstateres en skade, der kan være forbundet med den oprindelige ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at han den 20/10 2022 fik et vrid i højre knæ i forbindelse med fodboldspil. Knæet blev efterfølgende ømt, og senere begyndte han at få aflåsningstilfælde i knæet. MR-skanning den 22/3 2023 viste en lille læsion i mediale menisk. Klager ønskede erstatning fra sin ulykkesforsikring. Han anførte, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og den konstaterede menisklæsion. Han anførte også, at der var strakssymptomer, og at der ikke var andre forhold end fodboldskaden, som kunne have ført til menisklæsionen, samt at han ikke tidligere havde haft aflåsningstilfælde eller lignende gener. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og knægenerne. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- og brosymptomer, og henviste til udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), hvori det var vurderet, at klagers mengrad var mindre end 5 procent med henvisning til manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt ikke der var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at AES havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers knægener og ulykken. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager først henvendte sig til fysioterapeut med knægener den 5/1 2023 - ca. 2 ½ måned efter den anmeldte ulykke - hvor han oplyste, at han efter ulykken den 20/10 2022 havde oplevet ømhed i knæet i 2 uger og herefter havde haft en symptomfriperiode på 6 uger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne