Afslag på méngodtgørelse for knæskade efter fodbold
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · dokumentation · knæskade · strakssymptomer · varigt mén
Hvad sagen handlede om
Klager fik afslag på godtgørelse for varigt mén efter en skade i højre knæ under fodboldspil. En MR-skanning viste senere en lille læsion i den mediale menisk, og klager mente, der var årsagssammenhæng mellem ulykken og skaden, da han ikke tidligere havde haft lignende gener og oplevede symptomer straks efter episoden. Selskabet afviste kravet og henviste til en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som fandt mengraden under 5 procent på grund af mangel på dokumentation for strakssymptomer. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at klager først søgte fysioterapeut med knægener cirka to og en halv måned efter ulykken, og at han i den forbindelse oplyste, at han havde haft en symptomfri periode på seks uger efter en kort periode med ømhed. Dette svækkede sammenhængen mellem den anmeldte ulykke og den senere konstaterede menisklæsion. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar og sammenhængende symptomudvikling fra skadestidspunktet, hvis man ønsker erstatning fra en ulykkesforsikring. Manglende eller forsinket lægekontakt, samt perioder uden symptomer, kan svække sagen betydeligt, selv hvis der senere konstateres en skade, der kan være forbundet med den oprindelige ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at han den 20/10 2022 fik et vrid i højre knæ i forbindelse med fodboldspil. Knæet blev efterfølgende ømt, og senere begyndte han at få aflåsningstilfælde i knæet. MR-skanning den 22/3 2023 viste en lille læsion i mediale menisk. Klager ønskede erstatning fra sin ulykkesforsikring. Han anførte, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte ulykke og den konstaterede menisklæsion. Han anførte også, at der var strakssymptomer, og at der ikke var andre forhold end fodboldskaden, som kunne have ført til menisklæsionen, samt at han ikke tidligere havde haft aflåsningstilfælde eller lignende gener. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og knægenerne. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for straks- og brosymptomer, og henviste til udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES), hvori det var vurderet, at klagers mengrad var mindre end 5 procent med henvisning til manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt ikke der var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at AES havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers knægener og ulykken. Nævnet lagde tillige vægt på, at klager først henvendte sig til fysioterapeut med knægener den 5/1 2023 - ca. 2 ½ måned efter den anmeldte ulykke - hvor han oplyste, at han efter ulykken den 20/10 2022 havde oplevet ømhed i knæet i 2 uger og herefter havde haft en symptomfriperiode på 6 uger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.