Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på varigt mén efter trappefald grundet manglende årsagssammenhæng

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100963Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt mén · årsagssammenhæng · strakssymptomer · afslag · mengrad

Hvad sagen handlede om

Klager havde søgt erstatning for varigt mén efter et fald ned ad en trappe, hvor hun først anmeldte skader i albue og senere i fod, og efterfølgende også ønskede erstatning for gener i hoved, øre, underliv og hofte. Selskabet afviste erstatning, da mengraden blev vurderet til under 5 procent, og fordi der ikke kunne påvises årsagssammenhæng mellem ulykken og de senere anmeldte gener. Nævnet gav selskabet medhold og fandt, at klager ikke havde bevist en sådan sammenhæng. Der blev lagt vægt på, at de oprindelige lægelige oplysninger kun beskrev gener i albue og fod, og at der ikke var dokumentation for et slag mod hovedet eller hoften på ulykkestidspunktet. En speciallægeerklæring kunne heller ikke bekræfte nogen sikker sammenhæng mellem ulykken og de senere symptomer, og en senere CT-skanning viste ingen tegn på skader, der kunne forklare gener i øret. Desuden fik klager senere konstateret slidgigt i hofterne, hvilket kunne forklare nogle af generne uafhængigt af ulykken. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er at kunne dokumentere en klar tidsmæssig og lægefaglig sammenhæng mellem en ulykke og efterfølgende gener, særligt når der går tid, før nye symptomer anmeldes. Manglende straks- og brosymptomer gør det ofte vanskeligt at bevise årsagssammenhæng i erstatningssager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 12/10 2017, at hun faldt ned ad en trappe den 1/9 2017 og slog højre albue. I februar 2018 anmeldte klager, at hun også havde slået venstre fod. Efter indhentelse af en speciallægeerklæring afviste selskabet dækning med henvisning til, at klagers mengrad som følge af ulykken var mindre end 5 procent, idet der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og generne i højre albue og venstre fod. Den 3/8 2022 anmodede klager om genoptagelse af sagen. Klager anførte, at hun også havde gener svarende til hovedet, bækken/hoften og øret som følge af ulykken. Selskabet vurderede, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers aktuelle gener. Klager ønskede erstatning for varigt men og vurdering af den lægelige behandling. Klager anførte, at hun udover gener fra albue og fod tillige havde gener fra hoved, øre, underliv, ryg og bækken/hofte som følge af ulykken. Selskabet anførte, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hendes aktuelle gener på grund af manglende straks- og brosymptomer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, idet klager ikke havde bevist, at hendes aktuelle gener var forårsaget af ulykken den 1/9 2017. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at der alene var beskrevet gener fra højre albue og venstre fod samt nedsat balanceevne og nedsat kraft i benene i den indhentede speciallægeerklæring. Der var ikke oplysninger om et slag mod hovedet eller hofte. Videre lagde nævnet vægt på, at speciallægen havde udtalt, at der ikke kunne påvises nogen sikker sammenhæng mellem ulykken den 1/9 2019, de aktuelle klager og dette sammenholdt med de objektive fund. Nævnet lagde også vægt på, at CT-skanning ikke havde vist tegn på buegangsdehiscense (knogledefekt i øret), og at klager den 30/9 2022 fik konstateret slidgigt i hofterne. Nævnet bemærkede, at en vurdering af den lægelige behandling faldt udenfor nævnets kompetence. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD

Kilde

Flere sager om samme emne