Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter stress og hjernerystelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100961Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive symptomer · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning. Hun havde tidligere været sygemeldt på grund af stress og senere fået gener efter en hjernerystelse i forbindelse med en ulykke. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i flere år, men vurderede efterfølgende, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, da de lægelige oplysninger ikke pegede på skånehensyn, der forhindrede hende i at arbejde i et vist omfang. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at klagers gener i høj grad var subjektive, og at hendes tidligere stress var knyttet til et bestemt arbejdsforhold og til pasning af en datter med særlige behov, forhold der efterhånden var blevet mindre belastende. Der blev også lagt vægt på, at klager kun kortvarigt havde været sygemeldt hos kommunen, og at hun i en periode havde modtaget tabt arbejdsfortjeneste, hvilket indikerede en vis arbejdsevne. Endelig spillede private forhold ind på hendes tilstand. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal bevise en betydelig og vedvarende nedsættelse af erhvervsevnen, og at subjektive symptomer uden objektive fund kan være vanskelige at løfte bevisbyrden for, særligt når andre livsomstændigheder kan forklare dele af belastningen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager blev sygemeldt den 18/4 2017 på grund af stress og blev opsagt pr. 1/7 2017. Hun raskmeldte sig den 20/7 2017. Hun modtog i en længere periode tabt arbejdsfortjeneste fra kommunen, da hun passede sin datter, som havde et pasningsbehov. Dette ophørte i august 2023, hvor datteren startede på efterskole. Klager besvimede i december 2021 og brækkede sin næse. Hun fik efterfølgende gener i form af hovedpine, træthed, svimmelhed, samsynsproblemer og koncentrationsbesvær, hvorfor hun fik stillet diagnosen hjernerystelse. Klager blev i kommunalt regi sygemeldt igen den 23/11 2023, og det havde fortsat ikke været muligt for klager at vende tilbage til arbejdsmarkedet eller blive arbejdsprøvet. Selskabet havde ydet midlertidig dækning fra den 1/8 2017 til den 30/6 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen, idet de lægelige oplysninger ikke beskrev gener og skånehensyn, der var til hindre for, at klager ikke som minimum kunne arbejde halv tid på det brede arbejdsmarked. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 30/6 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der var tale om subjektive gener, og at klagers stress var relateret til hendes tidligere job og datterens sygemelding, hvorfor hendes stressfaktorer var blevet begrænset. Nævnet lagde også vægt på, at klager kun ganske kortvarigt havde været sygemeldt hos kommunen, og at hun havde modtaget tabt arbejdsfortjeneste for at passe sin datter, hvilket i en vis grad måtte være udtryk for en arbejdsevne. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde flere private forhold, der påvirkede hende negativt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, KOGNITIVE SYMPTOMER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne