Afslag på ulykkesdækning for fodbrud opstået under gåtur

Klager fik afslag på dækning efter et fodbrud, som hun anmeldte som følge af, at hun vred om på foden under en gåtur. Hun mente, at diagnosen knoglebrud i sig selv var nok til at udløse dækning. Selskabet afviste, fordi der ikke var dokumentation for en pludselig, udefra kommende hændelse, og fordi de lægelige oplysninger tydede på et træthedsbrud opstået ved overbelastning. Nævnet lagde afgørende vægt på journaloplysningerne, hvor der ikke var noteret noget vrid eller traume i forbindelse med smerternes opståen, og hvor klager selv havde oplyst, at smerterne kom spontant. Røntgenundersøgelsen viste en begyndende stressfraktur, som typisk skyldes gentagne belastninger og ikke en enkeltstående pludselig hændelse. Da ulykkesforsikringen kun dækker pludselige hændelser og ikke gradvis overbelastning, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikring er afgørende at kunne dokumentere en konkret, pludselig hændelse som årsag til skaden. Hvis journaloplysningerne ikke understøtter, at der var tale om et vrid eller traume, men i stedet peger på en gradvis udvikling, vil selskabet typisk kunne afvise dækning, selv hvis der objektivt konstateres et brud.