Uenighed om mengrad ved korsbånds- og meniskskade i knæ
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · forudbestående lidelse · knæskade · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde i 2020 pådraget sig en korsbånds- og meniskskade og krævede erstatning for varigt men efter en ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket var under grænsen for udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat menerstatningen til under 5 procent, blandt andet fordi der forelå forudbestående slidgigt i knæet. Både speciallægeerklæring og MR-scanning bekræftede, at der var udtalt artrose i knæet allerede før ulykken, og en journal beskrev knæet som svært slidt. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede desuden, at slidgigten med overvejende sandsynlighed ville være blevet symptomgivende uafhængigt af ulykken. Klager kunne ikke løfte bevisbyrden for, at det varige men skyldtes selve ulykken i et omfang, der nåede op på 5 procent. Sagen viser, hvor stor betydning forudbestående lidelser har for vurderingen af mengrad i ulykkesforsikringer, og at det er skadelidte, der har bevisbyrden for sammenhængen mellem ulykken og det varige men, når der samtidig er dokumenteret allerede eksisterende sygdom i det pågældende led.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han den 24/5 2020 fik en korsbåndsskade og en meniskskade. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 24/5 2020 havde fået et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter ulykken til mindre end 5 procent, med henvisning til de forudbestående gener fra venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastholdt deres vurdering med henvisning til, at slidgigten med overvejende sandsynlighed ville være blevet symptomgivende inden for kortere tid, også uden den aktuelle hændelse. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæring af 29/6 2023, at "slidgigt i venstre knæ har været til stede inden skaden den 24/5-2020". Nævnet lagde derudover vægt på, at MR-skanning af 19/6 2020 viste artrose i alle tre ledkamre. Det fremgik af journal af 4/8 2020, at klagers "knæ er svært slidt, specielt i leddet mellem lårben og knæskal". Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring