Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad ved korsbånds- og meniskskade i knæ

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100911Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forudbestående lidelse · knæskade · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager havde i 2020 pådraget sig en korsbånds- og meniskskade og krævede erstatning for varigt men efter en ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket var under grænsen for udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde afgørende vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat menerstatningen til under 5 procent, blandt andet fordi der forelå forudbestående slidgigt i knæet. Både speciallægeerklæring og MR-scanning bekræftede, at der var udtalt artrose i knæet allerede før ulykken, og en journal beskrev knæet som svært slidt. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede desuden, at slidgigten med overvejende sandsynlighed ville være blevet symptomgivende uafhængigt af ulykken. Klager kunne ikke løfte bevisbyrden for, at det varige men skyldtes selve ulykken i et omfang, der nåede op på 5 procent. Sagen viser, hvor stor betydning forudbestående lidelser har for vurderingen af mengrad i ulykkesforsikringer, og at det er skadelidte, der har bevisbyrden for sammenhængen mellem ulykken og det varige men, når der samtidig er dokumenteret allerede eksisterende sygdom i det pågældende led.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at han den 24/5 2020 fik en korsbåndsskade og en meniskskade. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 24/5 2020 havde fået et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter ulykken til mindre end 5 procent, med henvisning til de forudbestående gener fra venstre knæ. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastholdt deres vurdering med henvisning til, at slidgigten med overvejende sandsynlighed ville være blevet symptomgivende inden for kortere tid, også uden den aktuelle hændelse. Nævnet lagde videre vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæring af 29/6 2023, at "slidgigt i venstre knæ har været til stede inden skaden den 24/5-2020". Nævnet lagde derudover vægt på, at MR-skanning af 19/6 2020 viste artrose i alle tre ledkamre. Det fremgik af journal af 4/8 2020, at klagers "knæ er svært slidt, specielt i leddet mellem lårben og knæskal". Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne