Afslag på méndækning efter brist af achillessene under sport

Sagen handlede om en mand, der fik en ruptur af højre achillessene under sport og efterfølgende søgte om erstatning for varigt men fra sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste kravet, fordi mengraden ikke nåede op på de 5 procent, som er en forudsætning for udbetaling efter forsikringsbetingelserne. Selskabet henviste til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, hvorefter følger efter en sådan skade normalt kun berettiger til 5 procents men, hvis der er nedsat bevægelighed i fodleddet og muskelsvind i læggen. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i en vejledende udtalelse havde fastsat mengraden til under 5 procent, og at en indhentet funktionsattest viste, at klageren havde normal bevægelighed i fodleddet og intet muskelsvind. Da klageren dermed ikke kunne bevise, at han havde et varigt men på mindst 5 procent, fik selskabet medhold. Sagen illustrerer, at det er forsikringstageren, der skal bevise omfanget af et varigt men, og at lægefaglige vurderinger og objektive undersøgelser vejer tungt i denne bevisvurdering. Kunder bør være opmærksomme på, at subjektive smerter eller ubehag ikke i sig selv er tilstrækkeligt til at udløse erstatning, hvis de objektive fund ikke understøtter en bestemt mengrad.