Dødsfaldsdækning afvist efter fald på trappe grundet forudbestående sygdom

Sagen handlede om, hvorvidt en dødsfaldsdækning under en ulykkesforsikring skulle udløses, efter at forsikringstageren faldt på en trappe og fik brud på overarmen samt en fraktur i nakken, og derefter døde dagen efter. Selskabet afviste udbetaling, fordi dødsfaldet ikke blev anset som en direkte følge af ulykken. Nævnet var enig i selskabets vurdering og lagde afgørende vægt på dødsattesten, hvoraf det fremgik, at den umiddelbare dødsårsag var lungeemboli, og at den tilgrundliggende årsag var et andet fald på samme niveau. Nævnet lagde også vægt på, at forsikringstageren havde en række alvorlige forudbestående lidelser, herunder forhøjet blodtryk i lungekredsløbet, hjertesvigt og hjerteflimren, og at journalerne beskrev vedkommende som en terminal lungesyg patient. Da forsikringen ikke dækkede sygdomstilfælde eller forværring af følger, der skyldtes forudbestående sygdom, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag. Sagen viser, at der ved ulykkesforsikringer kræves en klar årsagssammenhæng mellem selve ulykken og dødsfaldet, og at alvorlige forudbestående lidelser kan medføre, at et dødsfald ikke anses for en direkte følge af en ulykke, selv om ulykken kan have bidraget til situationen.