Forbehold for psykisk lidelse ved tegning af erhvervsevneforsikring

Klager havde søgt om at tegne en forsikring ved tab af erhvervsevne i forbindelse med sin pensionsordning, men blev afvist af selskabet, som lagde vægt på, at han tre måneder tidligere havde været sygemeldt med stress. Efter sagen blev indbragt for nævnet, tilbød selskabet i stedet at tegne dækningen med et forbehold for psykiske lidelser, hvilket klager accepterede, men klager ønskede alligevel nævnets vurdering af, om forbeholdet var rimeligt. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at tegne forsikringen uden forbehold, og at forbeholdet i sig selv ikke kunne kritiseres. Nævnet lagde vægt på, at vurderingen af risiko for erhvervsevnetab sker på baggrund af helbredsoplysningerne og ikke på baggrund af, hvad der har udløst symptomerne. Det var derfor sagligt, at selskabet inddrog klagers tidligere stressperiode i sin vurdering. Nævnet lagde også vægt på, at selskabet havde fulgt retningslinjer fra Videncenter for Helbred og Forsikring, som vurderede risikoen som forhøjet på baggrund af den tidligere episode. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber har en vis frihed til at fastsætte forbehold ud fra en samlet helbredsmæssig risikovurdering, og at tidligere stressepisoder kan tillægges betydning, selv hvis de ligger et stykke tilbage i tiden.