Stop af erhvervsevneydelser til revisor efter delvis genoptaget arbejde
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fagspecifik dækning · psykisk lidelse · midlertidige ydelser · speciallæge
Hvad sagen handlede om
En selvstændig godkendt revisor blev sygemeldt på grund af stress og angst efter konflikter med en samarbejdspartner, men genoptog arbejdet på deltid kort efter. Selskabet ydede midlertidig dækning for tab af erhvervsevne, men stoppede udbetalingerne efter cirka 3,5 år, da man vurderede, at hendes erhvervsevne generelt inden for revisorfaget ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at vurderingen fejlagtigt tog udgangspunkt i stillingen som revisor, som ikke er en beskyttet titel, og at dækningen var fagspecifik. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en bredere vurdering af klagers erhvervsmuligheder inden for faget, når der ikke længere var udsigt til, at hun kunne vende tilbage til sit tidligere arbejde på fuld tid. Faget skulle forstås som de jobs, en revisor med rimelighed kunne forventes at udføre, ikke kun hendes tidligere specifikke stilling. Nævnet fandt sagen tilstrækkeligt lægeligt belyst og afviste behovet for yderligere speciallægeerklæring. Sagen viser, at fagspecifikke dækninger kan tolkes bredt til at omfatte hele fagområdet, og at midlertidige ydelser kan ophøre, når der ikke længere er udsigt til bedring i den oprindelige stilling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på indhentelse af speciallægeerklæring og fortsat dækning ved erhvervsevnetab. Klager blev sygemeldt den 22/3 2019 på grund af stress, angst og akut belastningsreaktion efter uoverensstemmelser og opsplitning med sin samarbejdspartner. Klager genoptog sit arbejde som selvstændig godkendt revisor på deltid den 1/5 2019. Selskabet ydede dækning på midlertidigt grundlag fra den 1/11 2019. Selskabet stoppede ydelserne den 1/6 2023, da der ikke var dokumentation for, at klagers erhvervsevne inden for revisorfaget generelt var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at der var tale om en fagspecifik dækning, og at det derfor var misvisende, når selskabet vurderede hende i forhold til stillingen revisor, der ikke var en beskyttet titel. Selskabet anførte, at sagen var velbelyst, og at selskabet derfor var berettiget til at stoppe udbetalingerne på midlertidigt grundlag efter ca. 3,5 år, da klagers erhvervsevne generelt inden for sit fag ikke var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet anførte, at belastningen - der førte til sygemelding - ophørte i foråret 2019, at klager havde oplevet en gradvis bedring af sin helbredstilstand, og at klagers medicinforbrug var væsentligt reduceret. Selskabet anførte, at klager aktivt valgte at fortsætte som selvstændig godkendt revisor, der krævede, at klager løbende tog efteruddannelse, selvom arbejdsvilkårene ansås for uhensigtsmæssige i forhold til klagers skånehensyn. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet overgik til en vurdering af klagers erhvervsmuligheder inden for faget som revisor pr. 1/6 2023, idet der ikke længere var realistisk udsigt til, at klager kunne vende tilbage på fuld tid i sin hidtidige stilling som selvstændig, godkendt revisor, og idet selskabet efter dækningsbeviset af 12/4 2017 herefter kunne "overgå til at foretage en mere bred vurdering af forsikredes erhvervsmuligheder inden for faget". Faget måtte efter nævnets vurdering forstås som de jobs en revisor med rimelighed kunne forventes at påtage sig. Klager havde derfor ikke ret til alene at blive vurderet ud fra, at hun skulle arbejde som godkendt revisor med erklæringsopgave af forskellig sværhedsgrad. Nævnet fandt, at sagen vurderes at være tilstrækkeligt lægeligt belyst til, at nævnet kunne afgøre sagen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne pr. 1/6 2023 var nedsat i dækningsberettigende grad, hvorfor nævnet ikke kunne kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, FAGSPECIFIK DÆKNING, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG, SPECIALLÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …