Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mengrad efter nyt trafikuheld med tidligere skade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100773Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · mengrad · færdselsskade · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager havde i 1997 været involveret i et færdselsuheld, hvor hun fik erstatning for et men på 10 procent. I 2021 blev hun involveret i et nyt uheld, hvor bilen blev påkørt bagfra, og hun søgte igen om erstatning for gener. Selskabet afviste dækning, da der ikke var lægelig dokumentation for brosymptomer, og fandt, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det nye uheld og de aktuelle gener, som med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold. Selskabet oplyste desuden, at man ikke udbetaler erstatning for de samme gener to gange, hvis der allerede er givet erstatning for en tidligere skade. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af det nye uheld havde fået et varigt men på mindst 5 procent, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved gentagne skader er afgørende at kunne dokumentere, at de aktuelle gener faktisk skyldes den nye hændelse og ikke en tidligere eller forudbestående tilstand, og at mangel på lægelig dokumentation kan være afgørende for udfaldet af en sag om ulykkesforsikring.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager var i 1997 involveret i et færdselsuheld, hvor selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent. Den 8/3 2021 var klager involveret i et nyt færdselsuheld, hvor klagers bil blev påkørt bagfra. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem færdselsuheldet og klagers aktuelle gener. Selskabet anførte, at selskabet ikke udbetalte erstatning for de samme gener igen i forbindelse med et nyt ulykkestilfælde, hvis klager havde modtaget erstatning for gener efter en tidligere personskade. Selskabet anførte, at der ikke forelå lægelige dokumentation for brosymptomer, at der ikke var årsagssammenhæng mellem færdselsuheldet og klagers aktuelle gener, og at generne med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af færdselsuheldet den 8/3 2021 havde fået et varigt men på 5 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FÆRDSELSSKADE, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne