Afslag på mengrad efter nyt trafikuheld med tidligere skade
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · mengrad · færdselsskade · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager havde i 1997 været involveret i et færdselsuheld, hvor hun fik erstatning for et men på 10 procent. I 2021 blev hun involveret i et nyt uheld, hvor bilen blev påkørt bagfra, og hun søgte igen om erstatning for gener. Selskabet afviste dækning, da der ikke var lægelig dokumentation for brosymptomer, og fandt, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det nye uheld og de aktuelle gener, som med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold. Selskabet oplyste desuden, at man ikke udbetaler erstatning for de samme gener to gange, hvis der allerede er givet erstatning for en tidligere skade. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af det nye uheld havde fået et varigt men på mindst 5 procent, og selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det ved gentagne skader er afgørende at kunne dokumentere, at de aktuelle gener faktisk skyldes den nye hændelse og ikke en tidligere eller forudbestående tilstand, og at mangel på lægelig dokumentation kan være afgørende for udfaldet af en sag om ulykkesforsikring.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager var i 1997 involveret i et færdselsuheld, hvor selskabet udbetalte erstatning svarende til en mengrad på 10 procent. Den 8/3 2021 var klager involveret i et nyt færdselsuheld, hvor klagers bil blev påkørt bagfra. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem færdselsuheldet og klagers aktuelle gener. Selskabet anførte, at selskabet ikke udbetalte erstatning for de samme gener igen i forbindelse med et nyt ulykkestilfælde, hvis klager havde modtaget erstatning for gener efter en tidligere personskade. Selskabet anførte, at der ikke forelå lægelige dokumentation for brosymptomer, at der ikke var årsagssammenhæng mellem færdselsuheldet og klagers aktuelle gener, og at generne med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af færdselsuheldet den 8/3 2021 havde fået et varigt men på 5 procent. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, FÆRDSELSSKADE, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring