Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Fastsættelse af men under 5 procent efter rygskade på arbejdet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100756Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · mengrad · årsagssammenhæng · rygskade · forudbestående lidelse

Hvad sagen handlede om

En mand anmeldte en skade i den øvre del af ryggen efter en hændelse på sin arbejdsplads. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket er grænsen for udbetaling. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den sideløbende arbejdsskadesag også havde vurderet menet til under 5 procent, og at klagers nakke- og skuldergener samt hovedpine efter al sandsynlighed skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse. Det blev også tillagt vægt, at ryggenerne først blev nævnt i journalen næsten tre uger efter hændelsen, og at hovedpinen først blev beskrevet flere måneder senere. Desuden havde klager tidligere haft et brud i den øvre ryg med en stivgørende operation samt tidligere beskrevne gener i brystryggen. Den tidsmæssige forsinkelse i symptombeskrivelsen og de forudbestående forhold gjorde det svært at fastslå en klar sammenhæng med den anmeldte hændelse. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær journalføring og forudbestående lidelser har for vurderingen af mengrad og årsagssammenhæng i ulykkesforsikringssager.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af varigt men. Klager anmeldte, at han den 24/1 2021 fik en skade i øvre del af ryggen på sin arbejdsplads. Selskabet afviste at udbetale dækning med henvisning til, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets erhvervssikring i ulykkessagen havde vurderet, at klagers varige men var mindre end 5 procent, og at nakke- og skuldergener samt hovedpinen med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end hændelsen. Nævnet lagde videre vægt på, at generne i ryggen første gang blev omtalt i journal af 16/2 2021, hvilket var næsten tre uger efter den anmeldte hændelse. Nævnet lagde også vægt på, at generne i form af hovedpine først blev beskrevet i journal af 22/7 2021. Nævnet lagde tillige vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager i 2006 fik brud på den øvre del af ryggen og fik en stivgørende operation. I journal af 15/2 2019 var der beskrevet gener fra brystryggen. Afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen ikke kunne føre til andet resultat. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE

Kilde

Flere sager om samme emne