Fastsættelse af men under 5 procent efter rygskade på arbejdet
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- varigt men · mengrad · årsagssammenhæng · rygskade · forudbestående lidelse
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte en skade i den øvre del af ryggen efter en hændelse på sin arbejdsplads. Selskabet afviste at udbetale mengodtgørelse, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket er grænsen for udbetaling. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den sideløbende arbejdsskadesag også havde vurderet menet til under 5 procent, og at klagers nakke- og skuldergener samt hovedpine efter al sandsynlighed skyldtes andre forhold end den anmeldte hændelse. Det blev også tillagt vægt, at ryggenerne først blev nævnt i journalen næsten tre uger efter hændelsen, og at hovedpinen først blev beskrevet flere måneder senere. Desuden havde klager tidligere haft et brud i den øvre ryg med en stivgørende operation samt tidligere beskrevne gener i brystryggen. Den tidsmæssige forsinkelse i symptombeskrivelsen og de forudbestående forhold gjorde det svært at fastslå en klar sammenhæng med den anmeldte hændelse. Sagen viser, hvor stor betydning tidsnær journalføring og forudbestående lidelser har for vurderingen af mengrad og årsagssammenhæng i ulykkesforsikringssager.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af varigt men. Klager anmeldte, at han den 24/1 2021 fik en skade i øvre del af ryggen på sin arbejdsplads. Selskabet afviste at udbetale dækning med henvisning til, at klagers varige men var mindre end 5 procent. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets erhvervssikring i ulykkessagen havde vurderet, at klagers varige men var mindre end 5 procent, og at nakke- og skuldergener samt hovedpinen med overvejende sandsynlighed skyldtes andre forhold end hændelsen. Nævnet lagde videre vægt på, at generne i ryggen første gang blev omtalt i journal af 16/2 2021, hvilket var næsten tre uger efter den anmeldte hændelse. Nævnet lagde også vægt på, at generne i form af hovedpine først blev beskrevet i journal af 22/7 2021. Nævnet lagde tillige vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager i 2006 fik brud på den øvre del af ryggen og fik en stivgørende operation. I journal af 15/2 2019 var der beskrevet gener fra brystryggen. Afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen ikke kunne føre til andet resultat. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, SPECIALLÆGE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring