Afslag på dækning af hoftebrud efter fald fra lænestol

Klager faldt ud af en lænestol og brækkede hoften, men selskabet afviste dækning med henvisning til, at faldet primært var forårsaget af underliggende sygdom, herunder polyneuropati og svimmelhedssygdommen BPPV. Klager mente, at selskabet ikke havde bevist denne årsag. Ankenævnet fandt dog ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse, da lægelige oplysninger viste, at klager havde haft svimmelhedsgener i lang tid og var blevet henvist til neurolog forud for faldet. Neurologens vurdering pegede på, at svimmelheden skyldtes en kombination af sygdomme. Nævnet lagde afgørende vægt på klagers egen beskrivelse af faldet, hvor hun mistede bevidstheden uden ydre påvirkning. Sagen illustrerer, at en ulykkesforsikring typisk ikke dækker skader, hvor hovedårsagen er en bestående sygdom, og at det kan være afgørende, hvordan skadelidte selv beskriver hændelsesforløbet samt hvilke lægelige oplysninger, der findes forud for skaden. For forsikringstagere er det vigtigt at være opmærksom på, at forudgående sygdomshistorie kan have stor betydning for, om en skade anses som en ulykke.