Afslag på erstatning for rygbrud efter fald med henvisning til sygdom

Sagen drejede sig om en mand, der faldt og brækkede ryggen, mens han samlede en gaffel op fra gulvet, og som efterfølgende blev opereret for flere brud i ryggen. Han søgte om strakserstatning fra sin ulykkesforsikring, men selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem det beskrevne fald og de alvorlige rygbrud. Ifølge en medicinsk vurdering var et fald fra egen højde ikke i sig selv egnet til at forårsage så omfattende skader. Selskabet mente i stedet, at bruddene skyldtes klagers forudbestående sygdomme, herunder Morbus Bechterew og knogleskørhed, som ifølge sundhedsfaglige kilder ofte medfører netop denne type brud. Ifølge forsikringsbetingelserne dækkede forsikringen ikke forværring af følger, der skyldtes en tilstedeværende sygdom. Klager henviste til, at han ved tegning af forsikringen var blevet oplyst om, at forudbestående diagnoser ikke havde betydning for dækningen, men dette kunne ikke ændre nævnets vurdering. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at selv en dokumenteret hændelse ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis der ikke kan påvises tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem hændelsen og skadens omfang, særligt når forudbestående sygdomme kan forklare skaden.