Standset erhvervsevneerstatning og ophævet forsikring efter mistanke om svig

Sagen handlede om en mand, der efter en hjernetumoroperation blev tilkendt dækning for tab af erhvervsevne. Selskabet stoppede udbetalingerne og ophævede forsikringen, da man mente, at klager bevidst havde undladt at oplyse om en betydelig forbedring af sin erhvervsevne. Selskabet havde indhentet observationsmateriale og oplysninger fra internettet, som viste, at klager løb maratons, halvmaratons og terrænløb samt svømmede og cyklede uden synlige fysiske begrænsninger. Dette stemte ikke overens med de oplysninger, klager havde givet i funktionsskemaer om sine gener og begrænsninger. Ankenævnet lagde afgørende vægt på dette materiale og fandt, at klager ikke havde dokumenteret en nedsat erhvervsevne på mindst halvdelen efter det tidspunkt, hvor ydelserne blev stoppet. Nævnet fandt desuden, at klagers illoyale adfærd i forhold til sine kontraktlige forpligtelser berettigede selskabet til at ophæve forsikringen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende observation og offentligt tilgængelige oplysninger som bevis i vurderingen af erhvervsevnetab, og at det er afgørende, at de oplysninger, man giver om sin funktionsevne, er retvisende og opdaterede. Manglende oplysning om forbedringer i helbred og aktivitetsniveau kan have alvorlige konsekvenser, herunder ophævelse af forsikringen.