Afslag på méndækning efter hovedskade uden ny speciallægeerklæring

En kvinde slog hovedet i en ulykke og anmeldte skaden næsten et år senere. Selskabet afviste at yde dækning, fordi der efter selskabets vurdering ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og de gener, hun oplevede. Klager ønskede, at der blev indhentet en speciallægeerklæring for at afklare spørgsmålet nærmere. Ankenævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der vurderede, at selve hændelsen ikke var egnet til at forårsage de aktuelle gener, og at generne i stedet skyldtes andre tidligere hovedtraumer, som klager havde været udsat for. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og vurderede desuden, at der ikke var behov for at indhente yderligere en speciallægeerklæring. Da klager ikke kunne bevise et varigt mén på mindst 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, fik selskabet medhold i sin afvisning. Sagen viser, at det ved ulykkesforsikring er afgørende at kunne sandsynliggøre en klar årsagssammenhæng mellem den konkrete hændelse og de efterfølgende gener, særligt hvis personen tidligere har haft lignende skader, og at vurderinger fra offentlige myndigheder som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor vægt i disse sager.