Mengrad efter hjernerystelse ved overfald i hovedet fastholdt
- Selskab
- If Skadeforsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenheng · forudbestående lidelse · speciallægeerklæring · bevis
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om fastsættelsen af mengraden efter et overfald, hvor klager fik hjernerystelse og efterfølgende oplevede hovedpine, nakkesmerter og depression. Selskabet fastsatte men til 5 procent på baggrund af en neurokirurgisk speciallægeerklæring, hvor der blev fratrukket for forudbestående forhold. Klager ønskede en højere mengrad og bestred, at han havde haft symptomer forud for hændelsen. Nævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at den objektive undersøgelse hos speciallægen var normal, og at det alene var klagers egen beskrivelse af symptomernes intensitet, der understøttede sygdomsforløbet. Erklæringen pegede desuden på et misforhold mellem klagers beskrivelse af symptomerne og hans kliniske fremtoning, samt at traumets sværhedsgrad var beskeden i forhold til de beskrevne symptomer. Klager havde også forudbestående sygdomme, som forsikringen ikke dækkede forværring af. Klager kunne ikke bevise, at hændelsen var hovedårsag til hans depression. Sagen viser, at det er afgørende, hvad den objektive lægelige undersøgelse viser, og at forudbestående sygdomme kan begrænse dækningen, selv hvis en ulykke har udløst eller forværret symptomer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad efter overfald den 16/2 2022, hvor klager blev stået i hovedet og fik hjernerystelse. Klager havde efterfølgende gener i form af hovedpine, nakkesmerter og depression. Selskabet indhentede en neurokirurgisk speciallægeerklæring og vurderede klagers varige men til skønsmæssigt 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad og anførte, at han ikke havde hovedpine, nakkesmerter og depression forud for hændelsen. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at der var fratrukket for forudbestående svære kognitive forstyrrelser og henviste til, at den objektive undersøgelse hos speciallægen var normal. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at det alene var klagers beskrivelse af symptomernes intensitet, der bekræftede sygdomsforløbet efter traumet, og at den objektive undersøgelse var normal. Af erklæringen fremgik det også, at der var et misforhold mellem klagers beskrivelse af hovedpinen og klagers kliniske fremtoning, samt at traumets sværhedsgrad syntes beskedent i forhold til beskrevne symptomers sværhedsgrad. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde forudbestående sygdom i form af tourettes syndrom og kronisk træthedssyndrom, og at forsikringen ifølge forsikringsbetingelserne ikke dækkede forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldtes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. Nævnet bemærkede, at klager ikke havde bevist, at den anmeldte hændelse var hovedårsag til hans depression. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.