Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Mengrad efter hjernerystelse ved overfald i hovedet fastholdt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100507Medhold til selskabet
Selskab
If Skadeforsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenheng · forudbestående lidelse · speciallægeerklæring · bevis

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelsen af mengraden efter et overfald, hvor klager fik hjernerystelse og efterfølgende oplevede hovedpine, nakkesmerter og depression. Selskabet fastsatte men til 5 procent på baggrund af en neurokirurgisk speciallægeerklæring, hvor der blev fratrukket for forudbestående forhold. Klager ønskede en højere mengrad og bestred, at han havde haft symptomer forud for hændelsen. Nævnet fandt ikke grund til at kritisere selskabets afgørelse. Det blev lagt til grund, at den objektive undersøgelse hos speciallægen var normal, og at det alene var klagers egen beskrivelse af symptomernes intensitet, der understøttede sygdomsforløbet. Erklæringen pegede desuden på et misforhold mellem klagers beskrivelse af symptomerne og hans kliniske fremtoning, samt at traumets sværhedsgrad var beskeden i forhold til de beskrevne symptomer. Klager havde også forudbestående sygdomme, som forsikringen ikke dækkede forværring af. Klager kunne ikke bevise, at hændelsen var hovedårsag til hans depression. Sagen viser, at det er afgørende, hvad den objektive lægelige undersøgelse viser, og at forudbestående sygdomme kan begrænse dækningen, selv hvis en ulykke har udløst eller forværret symptomer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad efter overfald den 16/2 2022, hvor klager blev stået i hovedet og fik hjernerystelse. Klager havde efterfølgende gener i form af hovedpine, nakkesmerter og depression. Selskabet indhentede en neurokirurgisk speciallægeerklæring og vurderede klagers varige men til skønsmæssigt 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad og anførte, at han ikke havde hovedpine, nakkesmerter og depression forud for hændelsen. Selskabet afviste at udbetale yderligere mengodtgørelse. Selskabet anførte, at der var fratrukket for forudbestående svære kognitive forstyrrelser og henviste til, at den objektive undersøgelse hos speciallægen var normal. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at det alene var klagers beskrivelse af symptomernes intensitet, der bekræftede sygdomsforløbet efter traumet, og at den objektive undersøgelse var normal. Af erklæringen fremgik det også, at der var et misforhold mellem klagers beskrivelse af hovedpinen og klagers kliniske fremtoning, samt at traumets sværhedsgrad syntes beskedent i forhold til beskrevne symptomers sværhedsgrad. Nævnet lagde også vægt på, at klager havde forudbestående sygdom i form af tourettes syndrom og kronisk træthedssyndrom, og at forsikringen ifølge forsikringsbetingelserne ikke dækkede forværring af ulykkestilfældets følger, der skyldtes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. Nævnet bemærkede, at klager ikke havde bevist, at den anmeldte hændelse var hovedårsag til hans depression. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne