Afslag på men-erstatning efter rygsmerter ved løft af jernstang
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- varigt men · årsagssammenhæng · lænderygsmerter · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager fik akutte smerter i lænden, da han trak en jernstang op af jorden, og søgte senere om dækning for varigt men på sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var bevist årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. Klager forklarede, at han ventede med at gå til læge på grund af coronaepidemien, og at han i stedet kontaktede en ven, der var fysioterapeut. Han mente, at han aldrig tidligere havde haft rygproblemer, og at kraftpåvirkningen kunne have forårsaget varige skader svarende til 10 procent men. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der havde vurderet det varige men til under 5 procent netop på grund af mangel på årsagssammenhæng, samt på lægelige oplysninger, der viste normal bevægelighed, kraft og følesans, og som beskrev generne som uspecifikke lænderygsmerter. Sagen illustrerer, at det er klager, der har bevisbyrden for, at en hændelse har forårsaget en skade, og at objektive lægelige undersøgelser og udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte får afgørende betydning i vurderingen af årsagssammenhæng ved ulykkesforsikringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager fik den 5/4 2020 akutte smerter i lænden, da han rykkede en jernstang op af jorden. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne. Klager anførte, at han ventede med at opsøge læge, idet der var COVID-epidemi, og at han dagen efter hændelsen kontaktede en ven, som var fysioterapeut. Klager anførte, at han aldrig havde haft problemer med lænden eller ryggen før hændelsen, og at hans varige men svarede til 10 procent. Klager anførte, at store kraftpåvirkninger/-udløsninger i lænderegionen kunne forårsage permanente smerter, og at påvirkningen havde forårsaget andet end blot lændehold. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage den skete skade. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det varige men var fastsat til mindre end 5 procent med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af det lægelige materiale, at der var normal bevægelighed, kraft og sensibilitet, og at generne beskrives som uspecifikke lænderygsmerter. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.