Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter rygsmerter ved løft af jernstang

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100496Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · årsagssammenhæng · lænderygsmerter · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Klager fik akutte smerter i lænden, da han trak en jernstang op af jorden, og søgte senere om dækning for varigt men på sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var bevist årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere gener. Klager forklarede, at han ventede med at gå til læge på grund af coronaepidemien, og at han i stedet kontaktede en ven, der var fysioterapeut. Han mente, at han aldrig tidligere havde haft rygproblemer, og at kraftpåvirkningen kunne have forårsaget varige skader svarende til 10 procent men. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der havde vurderet det varige men til under 5 procent netop på grund af mangel på årsagssammenhæng, samt på lægelige oplysninger, der viste normal bevægelighed, kraft og følesans, og som beskrev generne som uspecifikke lænderygsmerter. Sagen illustrerer, at det er klager, der har bevisbyrden for, at en hændelse har forårsaget en skade, og at objektive lægelige undersøgelser og udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte får afgørende betydning i vurderingen af årsagssammenhæng ved ulykkesforsikringer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager fik den 5/4 2020 akutte smerter i lænden, da han rykkede en jernstang op af jorden. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne. Klager anførte, at han ventede med at opsøge læge, idet der var COVID-epidemi, og at han dagen efter hændelsen kontaktede en ven, som var fysioterapeut. Klager anførte, at han aldrig havde haft problemer med lænden eller ryggen før hændelsen, og at hans varige men svarede til 10 procent. Klager anførte, at store kraftpåvirkninger/-udløsninger i lænderegionen kunne forårsage permanente smerter, og at påvirkningen havde forårsaget andet end blot lændehold. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage den skete skade. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor det varige men var fastsat til mindre end 5 procent med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af det lægelige materiale, at der var normal bevægelighed, kraft og sensibilitet, og at generne beskrives som uspecifikke lænderygsmerter. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne