Afslag på men-erstatning efter fodskade på trappe
- Selskab
- Forsia Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · dropfod · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der anmeldte en ulykke, hvor hun fik ondt i sin højre fod på vej ned ad en trappe. Hun udviklede senere blandt andet dropfod og daglige smerter og blev opereret i ryggen. Selskabet afviste at anerkende varigt mén, fordi der efter deres vurdering ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de senere gener i foden. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumenteret akutte symptomer fra foden umiddelbart efter hændelsen, at dropfoden formentlig skyldtes en diskusprolaps, og at selve det at gå ned ad en trappe uden noget usædvanligt normalt ikke er egnet til at forårsage en varig skade hos en i øvrigt rask person. Klager mente selv, at hun måske havde vredet foden, men kunne ikke sige det med sikkerhed. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne, og at sagen var tilstrækkeligt oplyst lægeligt til, at der ikke var behov for yderligere undersøgelser. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det i ulykkesforsikringssager er den forsikrede, der skal bevise, at der er en klar sammenhæng mellem en konkret hændelse og senere helbredsmæssige gener, og at manglende dokumentation for akutte symptomer kan blive afgørende for udfaldet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afvisning på godtgørelse for varigt men efter anmeldt ulykke. Klager anmeldte den 30/4 2022, at hun fik ondt i sin højre fod, da hun var på vej ned ad en trappe. Den 23/6 2022 fik klager MR-skannet lænderyggen og højre fodled og bagfod. Den 8/8 2022 blev klager opereret i ryggen. Klager havde gener i form af dropfod og daglige smerter. Den 29/8 2022 afviste selskabet dækning med henvisning til, at klagers mengrad var under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne i foden. Klager var utilfreds med, at selskabet havde afvist at genoptage hendes sag. Klager anførte, at hun ikke vidste, om hun trådte forkert eller lavede et vrid på foden, at hun var uforstående overfor, at selskabet ikke fandt årsagssammenhæng mellem hændelsen og hendes gener, at selskabet havde givet forskellige forklaringer på afvisningene og at selskabet ikke havde sendt hende til speciallæge. Selskabet afviste at genoptage sagen og yde dækning for varigt men, idet klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og de anførte gener i højre fod. Selskabet anførte, at der ikke var dokumenteret brosymptomer, idet der ikke var noteret gener fra højre fod i det lægelige materiale fra den 23/10 2020 til 22/4 2022, at dropfoden ifølge hospitalsjournalen formentlig var betinget af en diskusprolaps, at selve hændelsen - at gå ned ad en trappe, uden at der i øvrigt skete noget usædvanligt - ikke var egnet til at give en varig skade i en ellers rask krop, og at der ikke var påvist traumatiske skader i højre fod efter den anmeldte hændelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener. Nævnet fandt, at sagen var tilstrækkeligt lægeligt belyst. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring