Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på men-erstatning efter fodskade på trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100484Medhold til selskabet
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · mengrad · forudbestående lidelse · dropfod · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der anmeldte en ulykke, hvor hun fik ondt i sin højre fod på vej ned ad en trappe. Hun udviklede senere blandt andet dropfod og daglige smerter og blev opereret i ryggen. Selskabet afviste at anerkende varigt mén, fordi der efter deres vurdering ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og de senere gener i foden. Selskabet pegede på, at der ikke var dokumenteret akutte symptomer fra foden umiddelbart efter hændelsen, at dropfoden formentlig skyldtes en diskusprolaps, og at selve det at gå ned ad en trappe uden noget usædvanligt normalt ikke er egnet til at forårsage en varig skade hos en i øvrigt rask person. Klager mente selv, at hun måske havde vredet foden, men kunne ikke sige det med sikkerhed. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og generne, og at sagen var tilstrækkeligt oplyst lægeligt til, at der ikke var behov for yderligere undersøgelser. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at det i ulykkesforsikringssager er den forsikrede, der skal bevise, at der er en klar sammenhæng mellem en konkret hændelse og senere helbredsmæssige gener, og at manglende dokumentation for akutte symptomer kan blive afgørende for udfaldet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afvisning på godtgørelse for varigt men efter anmeldt ulykke. Klager anmeldte den 30/4 2022, at hun fik ondt i sin højre fod, da hun var på vej ned ad en trappe. Den 23/6 2022 fik klager MR-skannet lænderyggen og højre fodled og bagfod. Den 8/8 2022 blev klager opereret i ryggen. Klager havde gener i form af dropfod og daglige smerter. Den 29/8 2022 afviste selskabet dækning med henvisning til, at klagers mengrad var under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne i foden. Klager var utilfreds med, at selskabet havde afvist at genoptage hendes sag. Klager anførte, at hun ikke vidste, om hun trådte forkert eller lavede et vrid på foden, at hun var uforstående overfor, at selskabet ikke fandt årsagssammenhæng mellem hændelsen og hendes gener, at selskabet havde givet forskellige forklaringer på afvisningene og at selskabet ikke havde sendt hende til speciallæge. Selskabet afviste at genoptage sagen og yde dækning for varigt men, idet klager ikke havde dokumenteret årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og de anførte gener i højre fod. Selskabet anførte, at der ikke var dokumenteret brosymptomer, idet der ikke var noteret gener fra højre fod i det lægelige materiale fra den 23/10 2020 til 22/4 2022, at dropfoden ifølge hospitalsjournalen formentlig var betinget af en diskusprolaps, at selve hændelsen - at gå ned ad en trappe, uden at der i øvrigt skete noget usædvanligt - ikke var egnet til at give en varig skade i en ellers rask krop, og at der ikke var påvist traumatiske skader i højre fod efter den anmeldte hændelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener. Nævnet fandt, at sagen var tilstrækkeligt lægeligt belyst. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM

Kilde

Flere sager om samme emne