Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter trafikulykke, hvor bilen rullede rundt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100411Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · CRPS · arbejdsmarkedets erhvervssikring · trafikulykke · lægeerklæring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om fastsættelse af mengrad efter en trafikulykke, hvor klager havde rullet rundt med sin bil og efterfølgende fik gener fra venstre lår og hovedpine. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte oprindeligt det varige men til 18 procent, hvilket selskabet udbetalte erstatning for. Senere henvendte klager sig med forværrede gener i venstre ben, og efter yderligere lægeerklæringer vurderede Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, at der ikke var årsagssammenhæng mellem de nye gener og ulykken, samt at der ikke var tale om CRPS, og at det varige men reelt var under 5 procent. Klager mente, at han havde udviklet kronisk CRPS efter ulykken, og ønskede, at selskabet skulle sende ham til en speciallæge med særlig ekspertise i denne diagnose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurderinger, som ikke var foretaget på et mangelfuldt grundlag. Nævnet bemærkede desuden, at den overlæge, der havde stillet CRPS-diagnosen, selv havde rost den oprindelige speciallægeerklæring som grundig og god. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at Ankenævnet typisk lægger stor vægt på vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, medmindre der er konkrete holdepunkter for, at grundlaget har været utilstrækkeligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad efter en trafikulykke den 14/1 2019, hvor klager rullede rundt med sin bil. Klager havde efterfølgende gener fra venstre lår og hovedpine. Selskabet indhentede en lægeerklæring fra ortopædkirurgisk speciallæge og sendte sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som den 16/7 2020 fastsatte det varige men efter ulykken til 18 procent, hvorefter selskabet udbetalte erstatning for en mengrad på 18 procent. Den 19/10 2020 henvendte klager sig til selskabet med forværring af sine gener i venstre ben. Efter indhentelse af yderligere to lægeerklæringer fra samme speciallæge vurderede AES den 14/3 2023, at der ikke var årsagssammenhæng mellem klagers gener som følge af compartmentsyndrom i venstre underben og ulykken. I udtalelse af 3/7 2023 udtalte AES, at der ikke var klare fund i forhold til refleksdystrofi, og at der ikke var tale om CRPS, samt at det varige men var mindre end 5 procent. Klager ønskede fastsættelse af en højere mengrad. Han anførte, at han havde fået kronisk CRPS efter ulykken og klagede over, at selskabet ikke vil sende ham til en speciallæge med speciale i CRPS. Selskabet afviste at udbetale yderligere menerstatning. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde sandsynliggjort, at AES' udtalelser var foretaget på et sådan faktuelt eller ufuldstændigt grundlag, at AES' vurderinger ikke kunne lægges til grund. Nævnet fandt desuden, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at indhente en ny lægeerklæring fra en læge med speciale i CRPS. Nævnet lagde vægt på udtalelserne fra AES. Nævnet lagde også vægt på, at overlægen, som havde stillet klagers CRPS diagnose, havde vurderet, at den ortopædkirurgiske speciallægeerklæringen, som indgik AES' sagsakter, var særdeles grundig og udmærket. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne