Afslag på tandforsikring til kronebehandling grundet forudbestående behov

Sagen handlede om en tandforsikring, hvor selskabet afslog at dække kronebehandling af en tand. Selskabet mente, at behandlingen var anbefalet allerede før forsikringen trådte i kraft, og at der derfor var tale om en forudbestående lidelse. Klager mente derimod, at tanden først blev behandlingskrævende i 2023, efter hun havde tygget på noget hårdt. Ankenævnet lagde vægt på, at tanden allerede var svækket og havde et aktuelt behandlingsbehov, og at kronebehandling var anbefalet, før forsikringen trådte i kraft. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afslag. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der er dokumentation for, at en tilstand eller et behandlingsbehov var kendt eller anbefalet, før forsikringen blev tegnet. For kunder er læren, at det er vigtigt at være opmærksom på, hvilke tilstande der allerede er konstateret eller anbefalet behandlet, når man tegner en sundheds- eller tandforsikring, da sådanne forhold typisk ikke vil være dækket, selv hvis den faktiske behandling først bliver nødvendig senere. Det er også en påmindelse om, at forsikringsselskaber ofte lægger vægt på tandlægejournaler og tidligere anbefalinger ved vurderingen af, om en skade er forudbestående.