Stop af erhvervsevnetabsdækning efter skulderskade og førtidspension

Sagen handlede om en kvinde, der blev sygemeldt på grund af en skulderskade og desuden led af flere andre helbredsproblemer, herunder diabetes, slidgigt, grøn stær og fibromyalgi. Hun genoptog delvist arbejdet, men blev senere opsagt og deltog i et praktikforløb, hvor hun kun kunne arbejde nogle få timer om ugen. Hun blev til sidst tilkendt førtidspension. Selskabet havde ydet midlertidig erhvervsevnetabsdækning i en periode, men vurderede derefter, at hendes generelle erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen, og stoppede derfor udbetalingen. Nævnet fandt, at selskabet ikke i tilstrækkelig grad havde belyst det lægelige grundlag for denne vurdering og bestemte, at selskabet skulle betale for at indhente en ny speciallægeerklæring, som kunne klarlægge, om der var sket væsentlige ændringer i hendes helbredstilstand. På baggrund af denne erklæring og sagens øvrige oplysninger skulle selskabet træffe en ny afgørelse om størrelsen af erhvervsevnetabet. Klager fik medhold. Sagen viser, at forsikringsselskaber har en pligt til at sikre et tilstrækkeligt oplyst lægeligt grundlag, før de kan afslå eller nedsætte en erhvervsevnetabsdækning, særligt når klagerens situation er kompleks med flere samtidige helbredsproblemer.