Afslag på menerstatning efter knæskade med brusk-revne
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- varigt men · knæskade · mengrad · bevis · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Klager var kommet til skade med sit højre knæ ved et ulykkestilfælde og fik senere konstateret uregelmæssig brusk og en brusk-revne ved en MR-scanning. Selskabet anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at udbetale mengodtgørelse, da man vurderede, at det varige men var under fem procent, hvilket er den grænse, der normalt kræves for udbetaling. Nævnet kunne ikke kritisere denne vurdering. Der blev lagt vægt på mentabellens beskrivelse af bruskskader i knæet, som forudsætter smerter, let muskelsvind og eventuelt nedsat bevægelighed for at nå den relevante mengrad. I den konkrete sag viste en funktionsattest, at knæets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind eller føleforstyrrelser, og at gangen var normal, selv om der var smerter ved belastning og konstateret brud på ledbrusken. På den baggrund fandt nævnet, at skadens omfang ikke var tilstrækkeligt til at udløse dækning for varigt men. Sagen viser, at selv en dokumenteret skade ikke automatisk giver ret til mengodtgørelse, hvis de objektive fund ikke opfylder kravene i mentabellen, og at lægelige funktionsundersøgelser spiller en central rolle i vurderingen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager var den 15/9 2020 udsat for et ulykkestilfælde, hvor hun fik et slag mod højre knæ. MR-scanning af 9/5 2022 viste uregelmæssig brusk, og en revne i brusken i højre knæ. Selskabet anerkendte ulykken, men afviste dækning med henvisning til, at det varige men efter skaden var mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere nævnets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at mentabellens punkt D 2.7.4 angik læsion af brusk i knæleddet med smerter, let muskelsvind og eventuelt bevægeindskrænkning. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at det fremgik af funktionsattest af 7/3 2023, at der var brud på ledbrusken i højre knæskal, og at der var smerter ved belastning. Det fremgik yderligere, at knæleddets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind, at der ikke var føleforstyrrelser, og at gangen var normal. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring