Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på menerstatning efter knæskade med brusk-revne

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100263Medhold til selskabet
Selskab
Privatsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · knæskade · mengrad · bevis · ulykkestilfælde

Hvad sagen handlede om

Klager var kommet til skade med sit højre knæ ved et ulykkestilfælde og fik senere konstateret uregelmæssig brusk og en brusk-revne ved en MR-scanning. Selskabet anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at udbetale mengodtgørelse, da man vurderede, at det varige men var under fem procent, hvilket er den grænse, der normalt kræves for udbetaling. Nævnet kunne ikke kritisere denne vurdering. Der blev lagt vægt på mentabellens beskrivelse af bruskskader i knæet, som forudsætter smerter, let muskelsvind og eventuelt nedsat bevægelighed for at nå den relevante mengrad. I den konkrete sag viste en funktionsattest, at knæets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind eller føleforstyrrelser, og at gangen var normal, selv om der var smerter ved belastning og konstateret brud på ledbrusken. På den baggrund fandt nævnet, at skadens omfang ikke var tilstrækkeligt til at udløse dækning for varigt men. Sagen viser, at selv en dokumenteret skade ikke automatisk giver ret til mengodtgørelse, hvis de objektive fund ikke opfylder kravene i mentabellen, og at lægelige funktionsundersøgelser spiller en central rolle i vurderingen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager var den 15/9 2020 udsat for et ulykkestilfælde, hvor hun fik et slag mod højre knæ. MR-scanning af 9/5 2022 viste uregelmæssig brusk, og en revne i brusken i højre knæ. Selskabet anerkendte ulykken, men afviste dækning med henvisning til, at det varige men efter skaden var mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere nævnets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at mentabellens punkt D 2.7.4 angik læsion af brusk i knæleddet med smerter, let muskelsvind og eventuelt bevægeindskrænkning. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at det fremgik af funktionsattest af 7/3 2023, at der var brud på ledbrusken i højre knæskal, og at der var smerter ved belastning. Det fremgik yderligere, at knæleddets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind, at der ikke var føleforstyrrelser, og at gangen var normal. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne