Afslag på menerstatning efter knæskade med brusk-revne
- Selskab
- Privatsikring
- Stikord
- varigt men · knæskade · mengrad · bevis · ulykkestilfælde
Hvad sagen handlede om
Klager var kommet til skade med sit højre knæ ved et ulykkestilfælde og fik senere konstateret uregelmæssig brusk og en brusk-revne ved en MR-scanning. Selskabet anerkendte, at der var sket en ulykke, men afviste at udbetale mengodtgørelse, da man vurderede, at det varige men var under fem procent, hvilket er den grænse, der normalt kræves for udbetaling. Nævnet kunne ikke kritisere denne vurdering. Der blev lagt vægt på mentabellens beskrivelse af bruskskader i knæet, som forudsætter smerter, let muskelsvind og eventuelt nedsat bevægelighed for at nå den relevante mengrad. I den konkrete sag viste en funktionsattest, at knæets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind eller føleforstyrrelser, og at gangen var normal, selv om der var smerter ved belastning og konstateret brud på ledbrusken. På den baggrund fandt nævnet, at skadens omfang ikke var tilstrækkeligt til at udløse dækning for varigt men. Sagen viser, at selv en dokumenteret skade ikke automatisk giver ret til mengodtgørelse, hvis de objektive fund ikke opfylder kravene i mentabellen, og at lægelige funktionsundersøgelser spiller en central rolle i vurderingen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager var den 15/9 2020 udsat for et ulykkestilfælde, hvor hun fik et slag mod højre knæ. MR-scanning af 9/5 2022 viste uregelmæssig brusk, og en revne i brusken i højre knæ. Selskabet anerkendte ulykken, men afviste dækning med henvisning til, at det varige men efter skaden var mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere nævnets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at mentabellens punkt D 2.7.4 angik læsion af brusk i knæleddet med smerter, let muskelsvind og eventuelt bevægeindskrænkning. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at det fremgik af funktionsattest af 7/3 2023, at der var brud på ledbrusken i højre knæskal, og at der var smerter ved belastning. Det fremgik yderligere, at knæleddets bevægelighed var normal, at der ikke var målbart muskelsvind, at der ikke var føleforstyrrelser, og at gangen var normal. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.