Afslag på yderligere mengodtgørelse efter fald med flere skader
- Selskab
- GF Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · varigt men · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der faldt i 2019 og slog flere kropsdele, herunder højre knæ, venstre håndled, tommelfinger og fodled. Selskabet udbetalte mengodtgørelse for 5 procent men afviste at give godtgørelse for de øvrige gener, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem faldet og disse skader. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde efter en speciallægeerklæring vurderet, at der manglede dokumentation for strakssymptomer i venstre hånd, finger og fod, hvilket talte imod, at generne stammede fra ulykken. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at hun havde pådraget sig et varigt men på mere end 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, og gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er en klar årsagsforbindelse mellem en ulykke og de gener, man søger erstatning for. Det er derfor vigtigt at få dokumenteret alle symptomer så tidligt som muligt efter en ulykke, gerne ved lægebesøg umiddelbart efter skaden, så der er en klar journalføring af, hvilke kropsdele der var påvirket. Mangler denne dokumentation, kan det blive svært at få medhold i en klagesag, selv hvis man faktisk har varige gener som følge af hændelsen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af yderligere mengodtgørelse. Klager faldt den 11/9 2019 og slog højre knæ, venstre håndled, venstre tommelfinger og venstre fodled. Ved henvendelse til læge næste dag blev der i journalen kun noteret gener fra klagers højre knæ. Selskabet indhentede udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og udbetalte godtgørelse for et varigt men på 5 procent for klagers gener i højre knæ. Klager ønskede mengodtgørelse for generne i venstre håndled, tommelfinger og fodled. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne i skulder, hånd og fodled. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde efter indhentelse af ortopædkirurgisk speciallægeerklæring vurderet klagers varige men som følge af ulykken til 5 procent, og havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng til klagers gener i venstre hånd, 1. finger og fod som følge af manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun var påført et varigt men på mere end 5 procent som følge af den anmeldte ulykke. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.