Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere mengodtgørelse efter fald med flere skader

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100205Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · årsagssammenhæng · varigt men · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der faldt i 2019 og slog flere kropsdele, herunder højre knæ, venstre håndled, tommelfinger og fodled. Selskabet udbetalte mengodtgørelse for 5 procent men afviste at give godtgørelse for de øvrige gener, da man ikke fandt tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem faldet og disse skader. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde efter en speciallægeerklæring vurderet, at der manglede dokumentation for strakssymptomer i venstre hånd, finger og fod, hvilket talte imod, at generne stammede fra ulykken. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at hun havde pådraget sig et varigt men på mere end 5 procent som følge af den anmeldte ulykke, og gav derfor selskabet medhold. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise, at der er en klar årsagsforbindelse mellem en ulykke og de gener, man søger erstatning for. Det er derfor vigtigt at få dokumenteret alle symptomer så tidligt som muligt efter en ulykke, gerne ved lægebesøg umiddelbart efter skaden, så der er en klar journalføring af, hvilke kropsdele der var påvirket. Mangler denne dokumentation, kan det blive svært at få medhold i en klagesag, selv hvis man faktisk har varige gener som følge af hændelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af yderligere mengodtgørelse. Klager faldt den 11/9 2019 og slog højre knæ, venstre håndled, venstre tommelfinger og venstre fodled. Ved henvendelse til læge næste dag blev der i journalen kun noteret gener fra klagers højre knæ. Selskabet indhentede udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og udbetalte godtgørelse for et varigt men på 5 procent for klagers gener i højre knæ. Klager ønskede mengodtgørelse for generne i venstre håndled, tommelfinger og fodled. Selskabet afviste med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og generne i skulder, hånd og fodled. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde efter indhentelse af ortopædkirurgisk speciallægeerklæring vurderet klagers varige men som følge af ulykken til 5 procent, og havde vurderet, at der ikke var årsagssammenhæng til klagers gener i venstre hånd, 1. finger og fod som følge af manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun var påført et varigt men på mere end 5 procent som følge af den anmeldte ulykke. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne