Stop af midlertidig dækning efter stress og for hurtig genoptagelse

Sagen handlede om en klager, der blev sygemeldt på grund af stress efter flere tidligere sygemeldinger. Klageren blev opsagt fra sit arbejde og modtog midlertidig dækning fra selskabet, indtil han blev raskmeldt og forsøgte at starte som selvstændig. Kort tid efter blev han sygemeldt igen, og selskabet valgte i den forbindelse at overgå til en vurdering af hans generelle erhvervsevne, hvilket førte til stop i udbetalingerne. Klageren krævede fortsat dækning for perioden mellem de to sygemeldinger. Nævnet vurderede, at selskabet ikke havde været berettiget til at skifte til en vurdering af den generelle erhvervsevne på det tidspunkt, fordi klagerens tilbagefald skyldtes, at han var startet for hurtigt op igen efter sin første raskmelding, og at tilstanden derfor ikke var tilstrækkeligt stabiliseret. Selskabet skulle derfor betale midlertidig dækning for den omtvistede periode. Sagen illustrerer, at et selskab skal være forsigtig med at afslutte den midlertidige dækning og overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, hvis der er tegn på, at en tidligere sygdom ikke er varigt overstået, og et tilbagefald kan hænge sammen med den oprindelige lidelse. Det viser også, at det er vigtigt for forsikringstagere at dokumentere forløbet omkring raskmelding og eventuelt tilbagefald.