Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne trods fibromyalgi og smerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100165Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · dokumentation · fibromyalgi · varig · arbejdsprøvning · subjektive symptomer

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde, der tidligere havde fået udbetalt midlertidige ydelser og bidragsfritagelse på grund af tab af erhvervsevne, kunne fortsætte med at få dækning. Hun havde blandt andet fibromyalgi, slidgigt, tinnitus og allergi, og mente, at hendes erhvervsevne var væsentligt nedsat. Selskabet stoppede udbetalingerne, fordi de vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, og at hun med lettere kontorarbejde og skånehensyn kunne arbejde mere end halv tid. Ankenævnet fandt, at klagers erhvervsevne var nedsat af helbredsmæssige årsager, men at hun ikke havde bevist, at hun ikke kunne arbejde mere end 50 procent af det sædvanlige. Nævnet lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, som ikke beskrev gener, der var uforenelige med arbejde på det brede arbejdsmarked i mere end halv tid, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Nævnet bemærkede også, at oplysningerne om hendes symptomer i høj grad var baseret på hendes egne angivelser. Sagen viser, at det er afgørende med objektiv lægelig dokumentation for graden af nedsat erhvervsevne, og at subjektive symptombeskrivelser alene ofte ikke er tilstrækkelige til at opnå fortsat dækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser og ydede bidragsfritagelse fra 1/1 2017 til 31/10 2022. Forsikringen ophørte den 31/1 2023. Selskabet standsede udbetalingerne og bidragsfritagelsen med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Klager anførte, at hun havde en række diagnoser, herunder fibromyalgi, slidgigt i ankler, hænder og ryg med spinalstenose, tinnitus, husstøvallergi og en øjensygdom, og at hendes erhvervsevne var væsentligt nedsat. Selskabet anførte, at klagers generelle erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen, og at klager med lettere kontorarbejde uden fysisk karakter samt skånehensyn i forhold til gående og stående arbejde burde kunne arbejde mere end halv tid. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/11 2022 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, da det på dette tidspunkt ikke længere skønnedes muligt for klager at vende tilbage til sit hidtidige erhverv. Nævnet fandt, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat af helbredsmæssige årsager, men at hun ikke havde bevist, at hun ikke ville være i stand til at arbejde mere end 50 procent af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvori der efter nævnets vurdering ikke blev beskrevet helbredsgener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på det brede arbejdsmarked i mere end 50 procent af den sædvanlige arbejdstid, hvis der i jobfunktionen blev taget behørigt hensyn til klagers skånehensyn. Nævnet lagde også vægt på, at oplysningerne om klagers symptomer og gener i høj grad baserede sig på hendes subjektive angivelser. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, DOKUMENTATION, LÆGELIG BEHANDLING, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, FIBROMYALGI, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne