Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist sammenhæng mellem fald fra stige og knæskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100154Afvist / ikke realitetsbehandlet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
vedtægternes § 4
Stikord
knæskade · årsagssammenhæng · mengrad · bevisførelse · afvisning

Hvad sagen handlede om

Klager faldt ned fra en stige og fik efterfølgende smerter i knæet, som viste sig at være en korsbånd- eller meniskskade. Selskabet afviste at dække skaden, da man mente, der ikke var årsagssammenhæng mellem faldet og skaden i knæet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først, at der var et varigt mén på 5 procent, men efter en genvurdering, hvor der blev taget stilling til årsagssammenhæng, kom man frem til, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage skaden, blandt andet fordi der ikke var beskrevet et vrid i knæet. Klager fastholdt, at ulykken var årsag til skaden, og at han havde beskrevet hændelsen efter bedste evne med vidner til stede. Nævnet fandt, at sagen indeholdt så modstridende oplysninger og lægelige vurderinger, at det ikke var muligt at afgøre på skriftligt grundlag, hvem der havde ret. En afgørelse ville kræve egentlig bevisførelse, herunder eventuelt afhøring af vidner og udtalelse fra Retslægerådet, hvilket ikke kan ske for nævnet. Sagen blev derfor afvist efter nævnets vedtægter. Dette viser, at ankenævnet ikke kan træffe afgørelse i sager, hvor de faktiske omstændigheder er så usikre eller omstridte, at der er behov for en egentlig domstolsbehandling med vidneførsel og sagkyndige udtalelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på godtgørelse for varigt men. Klager anmeldte, at han den 13/7 2019 trådte op på en stige, hvorefter der lød et højt 'knæk' fra hans venstre knæ. Han faldt ned fra stigen og havde efterfølgende smerter i venstre knæ og tendens til overstræk af knæet. Det blev vurderet, at der var tale om en korsbånd- eller meniskskade. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers aktuelle gener. Klager anførte, at ulykken var årsag til skaden i hans knæ. Han havde ikke tidligere har haft problemer med knæet eller været udsat for andre hændelser. Han havde beskrevet ulykken efter bedste evne med almindeligt sprogbrug. Klager oplyste, at hændelsen skete, mens han foran flere vidner gik op på en stige for at klippe hæk. Selskabet sendte sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (Aes), som den 27/4 2022 vurderede, at de gener som klager pådrog sig i venstre knæ i forbindelse med ulykken skønsmæssigt havde medført et varigt men på 5 procent. Selskabet anmodede Aes om at genvurdere sagen, da der ikke var taget stilling til årsagssammenhæng. Aes vurderede den 24/3 2023, at ulykken ikke havde medført et varigt men på 5 procent eller derover på grund af manglende årsagssammenhæng. Aes lagde vægt på, at ulykken, som den var beskrevet - herunder at der ikke var sket et vrid - ud fra lægefaglige vurdering ikke var egnet til at medføre en påvirkning, som kunne give varige gener i form af korsbåndsskade eller menisklæsion i et rask knæ. Nævnet fandt, at det ikke var muligt på skriftligt grundlag at afgøre, hvem der havde ret ud fra de oplysninger, der var i sagen. Det ville kræve en bevisførelse, der ikke kunne ske for nævnet. I givet fald måtte bevisførelsen ske ved domstolene, hvor der blandt andet kunne afhøres vidner og evt. indhentes udtalelse fra Retslægerådet. Det fulgte herefter af vedtægternes xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 1, at nævnet måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist.

Resultat

PARAGRAF 4

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, KNÆSKADE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne