Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophør af erhvervsevnetabsdækning efter billeder fra sociale medier

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100096Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Beløb i tvisten
484.953,73 DKK
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · svig · observation · fleksjob

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en kunde, der efter mange års sygemelding og flere psykiske diagnoser fik afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Selskabet mente, at kunden ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen, ophævede forsikringen og krævede et større beløb tilbagebetalt. Selskabet henviste til billeder og opslag på sociale medier, som viste, at kunden trænede, rejste og var socialt aktiv, og mente, at dette ikke stemte overens med de oplyste gener. Nævnet lagde derimod vægt på, at kunden havde alvorlige psykiske diagnoser, havde gennemgået arbejdsprøvning og var blevet tilkendt fleksjob, hvor kommunen vurderede, at han kun kunne arbejde få timer om ugen. Nævnet fandt, at billeder fra sociale medier kun viser øjebliksbilleder og ikke i sig selv siger noget afgørende om en persons psykiske tilstand eller arbejdsevne. Kunden fik derfor medhold og selskabet skulle dække advokatomkostninger. Sagen viser, at selskaber ikke uden videre kan lægge afgørende vægt på billeder fra sociale medier, når det skal vurderes, om en person har et erhvervsevnetab, særligt når der er tale om psykiske lidelser, hvor funktionsniveauet kan variere fra dag til dag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning, ophævelse af forsikring og tilbagebetalingskrav. Klager ønskede dækning af udgifter til advokat. Klager blev sygemeldt i den 25/9 2017 på grund af stress. Han fik efterfølgende stillet en række psykiske diagnoser, herunder periodisk depression, agorafobi, angst og Aspergers syndrom. Klager led endvidere af smerter i ryggen. Han var i praktikforløb i maj 2022, hvor han arbejdede 4 timer om ugen. Forløbet blev afbrudt efter 3 uger, da klager sygemeldte sig. Han var i et nyt praktikforløb fra den 25/11 2022 til den 30/9 2023, hvor han arbejdede 4-5 timer om ugen. Han var pr. 1/3 2024 tilkendt fleksjob, hvor kommunen havde vurderet, at han ville være i stand til at arbejde 4 timer om ugen. Selskabet ydede dækning fra 1/5 2018 til 1/2 2023, hvor selskabet havde vurderet, at klager ikke længere var berettiget til ydelser eller præmiefritagelse, idet klager ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst halvdelen. Selskabet havde samtidig ophævet klagers erhvervsevnetabsforsikring og fremsat et tilbagebetalingskrav på 484.953,73 kr. Selskabet henviste til internetfund, som ikke stemte overens med de af klager oplyste gener og funktionsbegrænsninger. Selskabet anførte, at opslag på klagers sociale medier fra 2017 og frem viste, at klager havde et stort aktivitetsniveau med styrketræning, og at klager fremstod yderst veltrænet. Selskabet anførte, at klager sås deltage i træninger med mange andre personer, og at han ligeledes sås på rejser til udlandet, på restauranter og i biografen. Selskabet anførte, at klagers arbejdsprøvninger ikke var retvisende. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/2 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde psykiske diagnoser, at han var arbejdsprøvet, og at han var tilkendt fleksjob. Nævnet lagde også vægt på, at de fremlagte internetfund ikke viste noget om klagers psykiske tilstand, og at der var tale om øjebliksbilleder. Nævnet fandt, at selskabet derfor skulle dække klagers advokatomkostninger med 20.000 kr. inklusive moms. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, RYGSKADE, PSYKISK LIDELSE, OPSIGELSE, SVIG, OBSERVATION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne