Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter stress og opsigelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100081Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · stress · psykisk lidelse · arbejdsprøvning · generel vurdering

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en mand, der blev sygemeldt med stress og udbrændthed efter mange år i en krævende branche, og som senere blev opsagt fra sin stilling. Han modtog midlertidig erhvervsevnetabsdækning fra sit pensionsselskab i en periode, men selskabet overgik herefter til at vurdere hans generelle erhvervsevne på det brede arbejdsmarked og fandt, at den ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at han fortsat var berettiget til dækning. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret et generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen efter den midlertidige periodes udløb. Der blev lagt vægt på, at hans psykiske gener især var knyttet til den tidligere arbejdsplads, at han havde vist klar bedring under sygemeldingen, og at han ikke havde fysiske begrænsninger, der yderligere begrænsede hans arbejdsevne. Selskabet fik derfor medhold i afslaget på fortsat dækning. Sagen illustrerer, at vurderingen af erhvervsevnetab ved psykiske lidelser ofte overgår fra en konkret vurdering i forhold til den hidtidige stilling til en bredere vurdering af, om man kan arbejde i andre typer job, og at bedring under sygemelding samt fravær af fysiske begrænsninger kan tale imod fortsat dækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager blev sygemeldt den 28/1 2022 på grund af stress/burnout efter mange år i en stressende branche. Han blev opsagt pr. 31/7 2023. Selskabet ydede midlertidig dækning til klagers arbejdsgiver fra 1/5 2022 til 31/7 2023, hvor selskabet overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, som selskabet vurderede ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde dokumenteret et generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen efter den 31/7 2023. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klagers psykiske gener ikke i sig selv tilsagde, at han ikke ville kunne arbejde mindst 50 procent på det brede arbejdsmarkedet. Nævnet lagde også vægt på, at klagers gener var knyttet til hans seneste arbejdsplads, at han havde oplevet en klar bedring under sin sygemelding, og at han ikke havde fysiske begrænsninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne