Nedsat erhvervsevnedækning efter trafikulykke med kognitive følger

Sagen handlede om en kvinde, der efter en trafikulykke fik varige følger i form af udtrætning og kognitive vanskeligheder, og som over flere år gik fra sygemelding til fleksjob med gradvist lavere timetal. Hun modtog fuld dækning for tab af erhvervsevne fra sin arbejdsmarkedspension frem til maj 2019, hvorefter selskabet fra maj 2022 nedsatte dækningen til halv ydelse, fordi de vurderede, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst to tredjedele. Selskabet lagde vægt på, at klagers tilstand angiveligt var forbedret. Klager mente derimod, at det oprindelige timetal på 13 timer om ugen havde vist sig for ambitiøst, og at både fastholdelseskonsulent og psykolog havde vurderet dette. Ankenævnet gav klager medhold og fandt, at hendes fagspecifikke erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst to tredjedele, blandt andet fordi hendes funktionsniveau inden for eget fag var væsentligt nedsat på grund af udtrætning og kognitive gener. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab skal ske ud fra den forsikredes evne til at udføre arbejde inden for sit eget fagområde, og at en forbigående forsøgsperiode med højere arbejdstid ikke nødvendigvis er udtryk for en varig forbedring. For forsikringstagere illustrerer sagen vigtigheden af at få dokumenteret lægelige og faglige vurderinger løbende, når arbejdsevnen ændrer sig over tid.