Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på mén efter diskusprolaps ved sofaløft

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100067Medhold til selskabet
Selskab
GF Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
ulykkestilfælde · forudbestående lidelse · diskusprolaps · varigt mén

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der fik smerter i ryggen og nakken efter at have løftet en sofa, og som efterfølgende fik konstateret diskusprolapser ved en MR-scanning. Han søgte om erstatning for varigt mén fra sin ulykkesforsikring, men selskabet afviste kravet med den begrundelse, at der ikke forelå et pludseligt ulykkestilfælde, men snarere en overbelastning eller en tilstand opstået over tid. Ankenævnet gav selskabet medhold. Afgørelsen lagde vægt på, at klager først opsøgte læge omkring seks uger efter den påståede hændelse, og at den konkrete hændelse først blev beskrevet i journalen flere måneder senere. Desuden viste MR-scanningen forudbestående degenerative forandringer i nakken, hvilket talte imod at gener alene skyldtes en pludselig hændelse. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigt efter en skade og sikre, at hændelsesforløbet bliver klart dokumenteret fra starten. Uden tidsnær dokumentation kan det være svært at bevise en sammenhæng mellem en konkret hændelse og senere helbredsproblemer, særligt når der samtidig findes tegn på slid eller forudbestående lidelser. For forsikringstagere er lektien, at hurtig lægekontakt og præcis beskrivelse af skadeforløbet kan være afgørende for, om en ulykkesforsikring dækker.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for varigt men. Klager løftede den 5/7 2022 dele af en sofa og fik i den forbindelse fik et pludseligt riv i ryggen. Klager havde gener i form af nedsat bevægelse, smerter, og en sovende fornemmelse i venstre hånd. MR-scanning af 27/10 viste to diskusprolapser i klagers nakke. Selskabet afviste dækning, idet klager ikke havde dokumenteret et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at der var tale om en overbelastning eller anden ikke pludseligt opstået skade. Klager anførte, at det havde formodningen imod sig, at der var tale om slid, henset til hans alder, stillesiddende arbejde og regelmæssige træning, og at han siden ulykken kontinuerligt havde oplevet smerter, nedsat bevægelse og sovende fornemmelser i venstre hånd. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager først søgte læge den 15/8 2022, og at den anmeldte hændelse først var beskrevet i journalnotat af 27/10 2022. Nævnet lagde også vægt på, at det fremgik af en MR-scanning, at klager havde forudbestående degenerative forandringer i nakkehvirvelsøjlen. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, DISKUSPROLAPS

Kilde

Flere sager om samme emne