Afslag på men efter nakkeskade ved påkørsel: slidgigt afgørende
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt men · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · strakssymptomer · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager blev påkørt bagfra i et lyskryds og udviklede efterfølgende smerter, søvnbesvær og nedsat bevægelighed i nakken. Klager søgte om dækning for varigt men og gjorde gældende, at generne skyldtes ulykken, og at der havde været strakssymptomer i form af stivhed og hovedpine allerede fra samme aften og dagen efter. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret straks- eller brosymptomer, og at generne i stedet skyldtes degenerative forandringer i nakken. En røntgenundersøgelse foretaget knap et år efter ulykken viste svære slidgigtforandringer, og klager havde allerede flere år tidligere fået konstateret svær artrose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på de omfattende degenerative forandringer samt den tidligere konstaterede artrose.
Sagen viser, at det ved krav om dækning af varigt men efter en ulykke er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem selve ulykken og de gener, man oplever. Hvis der findes betydelige forudbestående eller degenerative forandringer i den skadede kropsdel, vil selskaber og ankenævn ofte lægge til grund, at generne i det væsentlige skyldes disse tilstande frem for ulykken, selv hvis skadelidte oplever, at generne startede efter hændelsen. Det understreger vigtigheden af at få dokumenteret symptomer tidligt og tydeligt efter en ulykke, hvis man senere ønsker at gøre et krav gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager blev den 15/9 2021 blev påkørt bagfra i et lyskryds. Klager havde gener i form af smerter, søvnbesvær og indskrænket bevægelighed i nakken. En røntgenundersøgelse af 4/8-2022 viste svære slidgigtsforandringer. Klager anførte, at generne skyldtes ulykken, at generne opstod kort efter skaden skete, og at der hele tiden havde været strakssymptomer, idet han allerede om aftenen og dagen efter mærkede stivhed og hovedpine. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Selskabet anførte, at klager hverken havde dokumenteret straks- eller brosymptomer, og at klagers gener skyldtes degenerative forandringer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at en røntgenundersøgelse af 4/8 2022 viste omfattende degenerative forandringer i nakkehvirvelsøjlen, og at klager allerede i 2017 havde fået konstateret svær artrose. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.