Afslag på men efter nakkeskade ved påkørsel: slidgigt afgørende
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- varigt men · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · strakssymptomer · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager blev påkørt bagfra i et lyskryds og udviklede efterfølgende smerter, søvnbesvær og nedsat bevægelighed i nakken. Klager søgte om dækning for varigt men og gjorde gældende, at generne skyldtes ulykken, og at der havde været strakssymptomer i form af stivhed og hovedpine allerede fra samme aften og dagen efter. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var dokumenteret straks- eller brosymptomer, og at generne i stedet skyldtes degenerative forandringer i nakken. En røntgenundersøgelse foretaget knap et år efter ulykken viste svære slidgigtforandringer, og klager havde allerede flere år tidligere fået konstateret svær artrose. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og lagde afgørende vægt på de omfattende degenerative forandringer samt den tidligere konstaterede artrose.
Sagen viser, at det ved krav om dækning af varigt men efter en ulykke er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem selve ulykken og de gener, man oplever. Hvis der findes betydelige forudbestående eller degenerative forandringer i den skadede kropsdel, vil selskaber og ankenævn ofte lægge til grund, at generne i det væsentlige skyldes disse tilstande frem for ulykken, selv hvis skadelidte oplever, at generne startede efter hændelsen. Det understreger vigtigheden af at få dokumenteret symptomer tidligt og tydeligt efter en ulykke, hvis man senere ønsker at gøre et krav gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af varigt men. Klager blev den 15/9 2021 blev påkørt bagfra i et lyskryds. Klager havde gener i form af smerter, søvnbesvær og indskrænket bevægelighed i nakken. En røntgenundersøgelse af 4/8-2022 viste svære slidgigtsforandringer. Klager anførte, at generne skyldtes ulykken, at generne opstod kort efter skaden skete, og at der hele tiden havde været strakssymptomer, idet han allerede om aftenen og dagen efter mærkede stivhed og hovedpine. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagers gener. Selskabet anførte, at klager hverken havde dokumenteret straks- eller brosymptomer, og at klagers gener skyldtes degenerative forandringer. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at en røntgenundersøgelse af 4/8 2022 viste omfattende degenerative forandringer i nakkehvirvelsøjlen, og at klager allerede i 2017 havde fået konstateret svær artrose. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring