Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på yderligere mengrad efter fald i bilgrav med ribbensbrud

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100062Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · varigt men · lungefunktion · arbejdsmarkedets erhvervssikring · ribbensbrud

Hvad sagen handlede om

Klager havde faldet ca. 1,6 meter ned i en bilgrav og fået brud på fire ribben. Selskabet anerkendte skaden og fastsatte det varige men til 8 procent, men afviste at give yderligere godtgørelse, fordi der ikke var påvist nedsat lungefunktion. Klager mente, at ulykken også havde skadet hans lunge, og at han havde vedvarende smerter ved dyb vejrtrækning. Nævnet lagde afgørende vægt på en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som vurderede menet til 5 procent, og som fandt, at den konstaterede atelektase var en midlertidig tilstand, der ville forsvinde igen. Det lægelige materiale understøttede desuden ikke, at klager havde varig nedsat lungefunktion som følge af ulykken. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at fastsættelsen af mengrad ved ulykkesforsikring baseres på objektive lægelige vurderinger og officielle mentabeller, og at midlertidige tilstande, som forventes at gå tilbage, normalt ikke medfører yderligere varig godtgørelse. Det viser også, hvordan vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ofte tillægges stor betydning i disse sager, selv når klager selv oplever fortsatte symptomer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere godtgørelse for varigt men. Klager faldt den 26/3 2020 ca. 1,6 meter ned i en bilgrav og fik brud på 4 ribben. Selskabet anerkendte ulykken og fastsatte det varige men til 8 procent. Selskabet afviste at udbetale yderligere dækning med henvisning til, at klager ikke havde symptomer på nedsat lungefunktion. Klager anførte, at ulykken både omfattede skade på ribbenene og højre lunge, at han havde store smerter ved dyb vejrtrækning, og at smerterne fra højre lunge ikke stammede fra ribbensfrakturerne. Klager anførte, at lungen havde været udsat for et traume, og at der var opstået alektase. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i en vejledende udtalelse vurderede, at klager som følge af ulykken havde et varigt men på 5 procent med henvisning til mentabellens punkt C.1.1., og at atelektasen var en midlertidig tilstand, der ville forsvinde af sig selv. Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde taget stilling til forholdet vedrørende lungefibrose. Nævnet lagde også vægt på, at det lægelige materiale ikke understøttede, at klager havde nedsat lungefunktion som følge af ulykken. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne