Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om indtægtsgrundlag ved standset udbetaling for erhvervsevnetab

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100018Medhold til klager
Selskab
Danica Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · indtægtsforhold · lønsammenligning · udbetaling

Hvad sagen handlede om

En kvinde, der var kommet i fleksjob efter en skade i 2013, klagede over, at selskabet standsede hendes udbetalinger for tab af erhvervsevne fra april 2022. Selskabet mente, at hendes indtjening på det tidspunkt oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt for personer med tilsvarende alder og uddannelse, og opgjorde hendes indtægt til omkring 27.500 kroner om måneden inklusive pension og fleksløntilskud, mens sammenligningsgrundlaget blev sat til mellem 52.000 og 53.500 kroner baseret på offentlig lønstatistik. Ankenævnet vurderede imidlertid, at det korrekte sammenligningsgrundlag ikke kunne fastsættes til under 55.000 kroner, hvilket betød, at kundens indtjening var nedsat med mindst halvdelen sammenlignet med en tilsvarende fuldt arbejdsdygtig person. Kunden var derfor fortsat berettiget til udbetalinger for tab af erhvervsevne. Sagen viser, hvor afgørende det kan være, hvilket sammenligningsgrundlag der lægges til grund, når det skal vurderes, om en person har mistet mere end halvdelen af sin erhvervsevne, og at selv mindre forskelle i beregningen af det forventede lønniveau kan have stor betydning for udfaldet af en sag om erhvervsevnetab.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter 1/4 2022. Klager var på skadetidspunktet i 2013 ansat som specialkonsulent i den offentlige administration. Hun kom i 2015 i fleksjob 9 timer om ugen, og i 2020 blev arbejdstiden øget til 10,5 timer. Selskabet standsede dækningen med henvisning til, at klagers aktuelle indtjening nu oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt at tjene for personer med samme alder og uddannelse som klager. Selskabet opgjorde klagers aktuelle indtjening til 27.500 kr. inkl. pension og fleksløntilskud og vurderede, at lønsammenligningsgrundlaget lå på 52.000-53.500 kr. inklusiv pension - bedømt ud fra lønstatistik fra Medarbejder- og Kompetencestyrelsen. Nævnet fandt, at sammenligningsgrundlaget ikke kunne fastsættes til under 55.000 kr., og at klagers indtjening dermed var nedsat med mindst halvdelen. Klager var derfor berettiget til fortsatte udbetalinger. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INDTÆGTSFORHOLD

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne