Uenighed om indtægtsgrundlag ved standset udbetaling for erhvervsevnetab
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · indtægtsforhold · lønsammenligning · udbetaling
Hvad sagen handlede om
En kvinde, der var kommet i fleksjob efter en skade i 2013, klagede over, at selskabet standsede hendes udbetalinger for tab af erhvervsevne fra april 2022. Selskabet mente, at hendes indtjening på det tidspunkt oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt for personer med tilsvarende alder og uddannelse, og opgjorde hendes indtægt til omkring 27.500 kroner om måneden inklusive pension og fleksløntilskud, mens sammenligningsgrundlaget blev sat til mellem 52.000 og 53.500 kroner baseret på offentlig lønstatistik. Ankenævnet vurderede imidlertid, at det korrekte sammenligningsgrundlag ikke kunne fastsættes til under 55.000 kroner, hvilket betød, at kundens indtjening var nedsat med mindst halvdelen sammenlignet med en tilsvarende fuldt arbejdsdygtig person. Kunden var derfor fortsat berettiget til udbetalinger for tab af erhvervsevne. Sagen viser, hvor afgørende det kan være, hvilket sammenligningsgrundlag der lægges til grund, når det skal vurderes, om en person har mistet mere end halvdelen af sin erhvervsevne, og at selv mindre forskelle i beregningen af det forventede lønniveau kan have stor betydning for udfaldet af en sag om erhvervsevnetab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter 1/4 2022. Klager var på skadetidspunktet i 2013 ansat som specialkonsulent i den offentlige administration. Hun kom i 2015 i fleksjob 9 timer om ugen, og i 2020 blev arbejdstiden øget til 10,5 timer. Selskabet standsede dækningen med henvisning til, at klagers aktuelle indtjening nu oversteg halvdelen af, hvad der var sædvanligt at tjene for personer med samme alder og uddannelse som klager. Selskabet opgjorde klagers aktuelle indtjening til 27.500 kr. inkl. pension og fleksløntilskud og vurderede, at lønsammenligningsgrundlaget lå på 52.000-53.500 kr. inklusiv pension - bedømt ud fra lønstatistik fra Medarbejder- og Kompetencestyrelsen. Nævnet fandt, at sammenligningsgrundlaget ikke kunne fastsættes til under 55.000 kr., og at klagers indtjening dermed var nedsat med mindst halvdelen. Klager var derfor berettiget til fortsatte udbetalinger. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …