Uenighed om mengrad efter rygmarvsskade ved fald
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · rygmarvsskade · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en ulykke, hvor hun ved et fald pådrog sig en rygmarvsskade. Selskabet udbetalte oprindeligt erstatning for varigt mén svarende til 55 procent, men Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere méngraden til kun 10 procent, blandt andet fordi der forelå forudbestående lidelser, og fordi der ikke var fuld årsagssammenhæng mellem faldet og skaden. Klager ønskede, at sagen igen skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at selskabet skulle betale for denne nye vurdering. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at méngraden som følge af ulykken var højere end de fastsatte 10 procent, og at der derfor ikke var grundlag for at pålægge selskabet at afholde udgifter til en ny forelæggelse. Selskabet fik dermed medhold. Sagen illustrerer, at det ved ulykkesforsikring er afgørende at kunne dokumentere en klar årsagssammenhæng mellem den konkrete ulykke og det varige mén, og at forudbestående lidelser kan få stor betydning for, hvor stor en del af méngraden der kan tilskrives ulykken. Det viser også, at det er klager, der har bevisbyrden for et højere mén end det, der er fastsat af de sagkyndige myndigheder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afgørelse. Klager anmeldte den 11/11 2020, at hun ved et fald den 17/9 2020 pådrog sig en rygmarvsskade. Selskabet udbetalte herefter varigt men svarende til 55 procent. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede efterfølgende klagers varige men til 10 procent som følge af forudbestående lidelser og manglende årsagssammenhæng. Klager ønskede en ny forelæggelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som selskabet skulle afholde omkostninger til. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes mengrad som følge af uheldet den 17/9 2020 var mere end 10 procent. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at afholde udgifterne til en ny forelæggelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring